Kapan reseksi pankreas digunakan??

Pankreas (pankreas, pankreas) adalah organ tubular-alveolar yang tidak berpasangan yang terletak di bawah perut di sisi kiri di daerah retroperitoneal dan memiliki bentuk lonjong. Ini menghasilkan jus pankreas, yang melewati banyak saluran organ ke usus. Selain itu, ia menghasilkan hormon seperti insulin. Pelanggaran terhadap pekerjaan organ ini dapat menyebabkan beberapa penyakit, yang hanya bisa ditangani dengan pembedahan..

Dalam kasus apa reseksi pankreas ditentukan?

Sebelum meresepkan perawatan bedah untuk berbagai penyakit pankreas, gunakan semua metode yang mungkin yang tidak memerlukan pembedahan. Jika dicurigai adanya kanker, yang keberadaannya dapat dikonfirmasi setelah diagnosis pankreas secara menyeluruh (setelah dilakukan biopsi pankreas dan dilakukan tes yang sesuai dari pasien), pankreatektomi ditentukan. Reseksi parsial organ ini dapat ditentukan jika:

  • fase eksaserbasi pankreatitis kronis
  • kerusakan mekanis pada organ dan penghancuran integritasnya (pecah, hancur)
  • adanya neoplasma ganas (karsinoma)
  • pembentukan kista
  • kehadiran fistula
  • perubahan nekrotik pada jaringan

Jenis operasi yang sering dilakukan pada pankreas

  • Reseksi pankreas distal ditandai dengan pengangkatan sebagian sisi kiri atau bagian tubuh organ.
  • Bedah corporocaudal (reseksi) digunakan untuk tumor kanker, yang dapat dilokalisasi baik di tubuh organ maupun di ekornya. Dalam hal ini, intervensi disertai dengan splenektomi (pengangkatan limpa).
  • Jika neoplasma dikenali sebagai tidak dapat dioperasi, maka mereka menggunakan pengobatan bedah paliatif (intervensi non-radikal yang tidak mengejar tujuan pengangkatan total tumor kanker).
  • Menghapus ekor dan kepala.

Bagian pankreas

Setiap intervensi bedah di pankreas memerlukan kualifikasi tinggi dan pengalaman kerja dari dokter yang hadir, karena beberapa jenis intervensi bedah dianggap traumatis bagi pasien dan cukup sulit untuk dilakukan (operasi Frey, gabungan reseksi lambung).

Tidak diragukan lagi, intervensi bedah harus ditujukan pada pelestarian organ semaksimal mungkin, termasuk bersamaan dengan diseksi kelenjar getah bening paralel (pengangkatan jaringan dengan kelenjar getah bening dan pembuluh darah).

Perawatan bedah: reseksi kepala

Sangat sering, tumor dapat dilokalisasi langsung di kepala organ (pankreas). Jika formasi dapat dioperasikan, maka jalannya operasi dapat dibagi menjadi beberapa bagian:

  • Reseksi bagian yang terkena, serta eksisi daerah yang terkena organ yang berdekatan.
  • Pemulihan integritas dan kinerja saluran, saluran pencernaan, dan kantong empedu.

Intervensi dilakukan dengan anestesi umum, sedangkan laparoskop digunakan untuk mengakses organ. Dengan bantuannya, dokter dapat memeriksa organ secara kualitatif dan memeriksa area operasi yang diusulkan, di mana pembuluh-pembuluh yang memasok pankreas awalnya tersumbat. Tergantung pada tingkat kerusakan organ, bagian dari duodenum, kelenjar getah bening atau kantong empedu dapat dihilangkan. Setelah itu, selama operasi, ahli bedah perlu mengembalikan sistem pencernaan dengan mengartikulasikan pankreas dengan usus dan lambung (misalnya, menggunakan anastomosis, yaitu, organ penghubung).

Pengangkatan (resection) dari ekor (tail)

Reseksi ekor pankreas biasanya disertai dengan pengangkatan limpa. Pada saat yang sama, kelompok pembuluh yang terkait diikat, setelah itu bubur diterapkan pada ekor dan bagian pankreas yang rusak disilangkan. Selanjutnya, selama operasi, ligatur (benang bedah) diterapkan pada tunggul yang dihasilkan (di tempat di mana ekor terputus), dan pembuluh dibalut untuk menghindari pendarahan yang banyak. Setelah pancreatotomi parsial distal (diseksi jaringan), konsekuensi seperti diabetes mellitus hampir sepenuhnya dihilangkan. Setelah reseksi ekor, kelenjar dikeringkan untuk menutup rongga perut.

Reseksi tubuh kelenjar

Berbeda dengan ekor dan kepala, tubuh dibedah di sepanjang tepi bawah (dari belakang peritoneum). Langkah selanjutnya dalam melakukan operasi adalah memotong tumpul dari bagian bawah pankreas dan melepaskannya dari serat. Setelah itu, semua pembuluh pankreas dan limpa perlu pemeriksaan menyeluruh. Setelah pengaplikasian pulp, bagian kelenjar yang sesuai disilangkan. Untuk melindungi pembuluh mesenterika (mesenterika), probe Kocher digunakan selama operasi, sementara kemungkinan perdarahan dihentikan dengan memaksakan "nyamuk" pada pembuluh dan pembalut selanjutnya..

Bagian distal organ harus dikeluarkan, setelah itu, selama operasi, ahli bedah memotong flap dari omentum dan menutupi segmen proksimal (terletak lebih dekat ke pusat) (luka) dengan itu. Setelah reseksi transversal, permukaan luka biasanya ditutup dengan apa yang disebut jahitan tali-tas.

Hidup setelah pengangkatan pankreas

Pada periode pasca operasi, Anda harus mengikuti diet yang ditentukan oleh dokter

Setelah reseksi bagian pankreas, pasien mungkin mengalami penyerapan yang buruk dari berbagai zat, karena tubuh mengalami kekurangan enzim pencernaan yang akut. Oleh karena itu, dokter meresepkan persiapan yang mengandung enzim untuk mengambil, dan ketika mengeluarkan sebagian besar organ, juga insulin.

Pada awalnya, pada periode pasca operasi, puasa dianjurkan dan ketaatan pada instruksi dari dokter yang hadir. Pasien yang telah menjalani nekrosis pankreas pankreas, setelah operasi, selain diet, harus diamati oleh dokter yang hadir, karena berbagai komplikasi mungkin terjadi..

Setelah seseorang keluar dari rumah sakit, kentang, permen dan permen, kopi dan susu murni, dan makanan yang digoreng harus dikeluarkan dari diet setelah operasi pankreas..

Kiat: Disarankan juga untuk menghindari makan makanan berlemak dan makanan yang mengandung banyak rempah. Semua jenis acar tidak dapat diterima dalam makanan pasien. Disarankan untuk mengambil makanan dalam porsi kecil sebanyak 5 kali dan minum hingga 1,5 liter air di siang hari.

Tanpa pankreas atau bagian dari itu, Anda dapat menjalani kehidupan yang memuaskan. Hal utama adalah mengikuti rekomendasi dokter Anda dan mematuhi gaya hidup sehat..

Operasi kanker pankreas

Reseksi adalah operasi di mana bagian organ dikeluarkan. Indikasi yang paling umum untuk intervensi seperti itu pada pankreas adalah neoplasma ganas. Operasi seperti itu kompleks, membawa risiko yang relatif tinggi dan mungkin tidak dilakukan di semua klinik..

Pada artikel ini kita akan berbicara tentang apa jenis reseksi pankreas, komplikasi apa yang bisa mereka hadapi, dan apa risikonya.

Blitz survei ahli onkologi - ahli bedah Konstantin Yurievich Ryabov

Sedikit tentang anatomi pankreas

Pankreas adalah organ dengan panjang sekitar 15 cm, terlihat seperti buah pir. Ia memiliki tiga bagian: kepala, tubuh dan ekor. Pankreas terletak di perut bagian atas, di belakang perut. Itu terletak retroperitoneally, yaitu ditutupi oleh peritoneum hanya pada satu sisi. Kepala organ ditutupi oleh duodenum.

Pankreas terdiri dari dua jenis jaringan, yang masing-masing melakukan fungsinya sendiri:

  • Jaringan eksokrin menghasilkan jus dengan enzim, yang mengalir melalui saluran ke dalam duodenum dan berpartisipasi dalam pencernaan.
  • Jaringan endokrin terletak di ketebalan organ dalam bentuk pulau kecil, menghasilkan insulin dan beberapa hormon lainnya.

Reseksi gastropancreatoduodenal untuk kanker pankreas: dilakukan atau tidak?

Apakah operasinya sepadan? Apakah ini akan mengarah pada perpanjangan hidup? Atau diagnosis kanker pankreas adalah kalimat, dan tidak ada yang perlu dilakukan. Komplikasi apa yang timbul setelah operasi? Berapa lama harapan hidup setelah operasi pankreas?

Untuk melakukan atau tidak melakukan DA / DAG? Mengapa pertanyaan seperti itu ada di kepala pasien dengan kanker pankreas? Sayangnya, di negara kami, kualitas perawatan bedah dalam kategori pasien ini buruk. Degradasi sekolah bedah di sebagian besar lembaga pendidikan akademik di negara kita menyebabkan tingginya angka kematian intra dan pasca operasi, serta hasil operasi jangka panjang yang tidak memuaskan. Ini sangat sering berfungsi sebagai dasar untuk penolakan terhadap onkologis yang hadir dari intervensi radikal untuk kanker pankreas. Rekan dokter mematuhi pandangan yang sama - ahli endokrin, ahli endoskopi, hanya ahli bedah. Ini ditumpangkan pada perbedaan dalam pers ilmiah asing dan domestik mengenai prognosis kelangsungan hidup pasien dengan kanker pankreas setelah operasi radikal..

Mengapa? Kriteria diagnostik, klasifikasi tumor pankreas, pementasan berbeda di Jepang, Amerika Serikat dan Eropa Barat.

Data yang paling sulit untuk persepsi pasien dan keluarga mereka adalah hasil kelangsungan hidup pasien dengan kanker pankreas setelah operasi radikal. Rata-rata, setahun setelah operasi, menurut berbagai sumber, dari 30 hingga 70% pasien hidup; harapan hidup rata-rata setelah GPDR adalah, menurut data domestik, 12 - 15,5 bulan; tingkat kelangsungan hidup lima tahun bahkan setelah operasi di pusat-pusat terbaik dunia dan terapi kombinasi tidak melebihi 3,5-15,7%. Karena itu, apakah akan melakukan operasi atau tidak adalah pilihan untuk Anda.!

Apa kunci keberhasilan operasi?

Jadi, karena itu perlu untuk melakukan reseksi pankreatoduodenal untuk kanker pankreas, lalu bagaimana dan di mana melakukannya?

Pertama. Standar NCCN menentukan bahwa operasi reseksi gastropancreatoduodenal harus dilakukan segera setelah diagnosis kanker pankreas, bahkan tanpa verifikasi histologis atau sitologis, tetapi berdasarkan PET-CT dan pencitraan resonansi magnetik. Persyaratan ini disebabkan oleh fakta bahwa bahkan selama biopsi pankreas intraoperatif laparoskopi, tingkat respons negatif palsu melebihi 10%. Sayangnya, ini terungkap terlambat, setelah transisi penyakit ke tahap tidak bisa dioperasi. Oleh karena itu, kami menganggap perlu melakukan operasi PDR setelah PET-CT dan MRI..

Kedua. Kanker pankreas, karena kekhususan organ yang terkena, hampir segera mempengaruhi seluruh jaringan ikat yang mengelilingi pankreas dengan mikrometastasis, sel-sel tumor membentuk mikrometastasis di sepanjang bundel neurovaskular di sepanjang pembuluh limfatik, di kelenjar getah bening terdekat, di kelenjar getah bening para-aorta, di tumpukan portal dan pembuluh darah limpa. Micrometastases terbentuk bahkan dengan yang kecil - mulai dari 0,4 hingga 3,5 cm tumor primer tunggal fokus kanker prostat.

Pada saat yang sama, keputusan akhir tentang jumlah PDR dibuat secara intraoperatif, selama pemeriksaan visual organ perut, dengan mengesampingkan metastasis jauh dan prevalensi lokal dari proses. Dalam kasus lain, situasinya dianggap tidak dapat dioperasi (tidak dapat dioperasi), karena diyakini bahwa infiltrasi tumor pada jaringan retroperitoneal, termasuk pleksus saraf dan lesi metastasis kelenjar getah bening regional, membuat operasi tersebut secara teknis tidak mungkin. Oleh karena itu, selama operasi, kami mencoba, dalam keadaan apa pun, untuk melakukan reseksi dalam jumlah terbesar dengan reseksi kelenjar getah bening regional, serta dalam beberapa kasus dengan reseksi vaskular, yang sebenarnya meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pasien kami..

Dalam pengalaman kami, kelangsungan hidup 5 tahun terbaik setelah GPDR yang panjang diamati pada tumor kecil kepala pankreas (adenokarsinoma duktus), tanpa invasi vaskular mesenterika yang dapat diidentifikasi secara visual, kelenjar getah bening kolektor juxta-regional dan metastasis jauh selama operasi..

Ketiga. Pada sebagian besar pasien dengan kanker kepala pankreas, metastasis ke kelenjar getah bening di sekitar ekor pankreas, serta metastasis di hilus limpa dan jaringan mediastinum, tidak terdeteksi. Menariknya, sebagai suatu peraturan, tidak ada lesi tumor pada arah distal sepanjang saluran pankreas..

Karena itu, penting untuk mempertimbangkan sifat lesi dalam lingkup operasi. Idealnya, varian histologis dari tumor, karena dialah yang menentukan kelangsungan hidup pasien. Dengan demikian, PDD standar pada adenokarsinoma duktal kepala pankreas memberikan hasil langsung yang ideal (mortalitas intra dan pasca operasi 0-5%), hasil jangka panjang yang tidak memuaskan (harapan hidup rata-rata setelah operasi 10-18 bulan, tidak ada tingkat kelangsungan hidup 5 tahun). Pada saat yang sama, pembedahan untuk sistadenokarsinoma kepala pankreas memberikan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun hingga 60-78%. Karena itu, kami tidak menggunakan operasi Whipple klasik, yang diusulkan pada awal abad ke-20, tetapi berbagai variasi dengan pengawetan sebagian organ, jika memungkinkan..

Keempat. Karena di klinik "Kedokteran 24/7" dilakukan GPDR, kami paling sering mereseksi kepala dan tubuh pankreas, perut pilorus bersama-sama dengan omentum yang lebih rendah dan setengah kanan dari omentum yang lebih besar, duodenum, kantong empedu, bagian distal yang sama. saluran hati dan saluran empedu yang sangat umum. Jaringan yang diangkat oleh satu kompleks termasuk jaringan ikat yang berdekatan, pembuluh limfatik dan kelenjar getah bening, pleksus saraf, sel fasia-seluler semua pembuluh besar di area operasi. Selain itu, jika ada kecurigaan invasi tumor dari vena mesenterika superior, vena porta, yang terakhir direseksi. Selain itu, skeletonisasi semua arteri dan vena besar dilakukan..

Kelima. Data kami sendiri dan data rekan Jepang dan Amerika menunjukkan bahwa tingkat kelangsungan hidup 5 tahun nyata lebih dari 15%, dan dalam batasnya, dengan tumor neuroendokrin - 85% dicapai dengan GPDR yang diperluas secara maksimal, diikuti dengan pemeriksaan histologis menyeluruh dari seluruh kompleks operasi, di mana tidak ada, atau mengungkapkan metastasis tunggal di kelenjar getah bening dari kolektor juxta-regional. Namun, volume besar operasi menghadapi masalah lain - portabilitas DAP yang diperluas. Semakin luas volume GPDR, semakin tinggi frekuensi komplikasi - diare pasca operasi, kegagalan pancreaticojejunostomy. Anehnya, diare yang berlangsung beberapa bulan setelah operasi secara tidak langsung menunjukkan volume operasi dan memprediksi hasil positif jangka panjang dari DAP yang diperpanjang..

Di urutan keenam. Di Rusia, karena pada kanker prostat eksokrin, standar GAD paling sering dilakukan, sebagian besar pasien meninggal pada tahun pertama setelah operasi, terlepas dari prevalensi proses tumor, hanya beberapa pasien bertahan hidup selama 3 tahun. Penting untuk mengetahui bahwa data yang diberikan dalam sebagian besar karya ilmiah bahkan didasarkan pada apa yang disebut tabel kehidupan, yang melebih-lebihkan tingkat kelangsungan hidup lima tahun dibandingkan dengan data langsung hampir empat kali lipat; kami, yang memiliki pengalaman memantau ratusan pasien sejak 1996, hanya menggunakan data observasi langsung. Pada saat yang sama, sebagian besar pasien meninggal akibat perkembangan kanker pankreas karena perkembangan kambuh lokal tanpa metastasis hati setelah standar GPDR..

Jenis operasi utama untuk kanker pankreas

Dalam praktek klinis, operasi radikal utama untuk kanker prostat dibedakan, termasuk PDR standar (operasi Whipple), reseksi gastropancreatoduodenal, GPDR diperpanjang, pankreatektomi, reseksi pankreas kombinasi distal, pancreatoduodenectomy total yang diperluas. Semua operasi ini sangat sulit secara teknis, karena persyaratan untuk kualifikasi dokter bedah termasuk kemampuan tidak hanya untuk menentukan volume reseksi selama operasi, untuk melakukan itu, tetapi juga untuk melaksanakan dalam urutan tertentu serangkaian manipulasi restoratif - pancreatojejunostomy, biliodigestive anastomosis, gastrojejunostomy dan intestinal anastomosis. Itulah sebabnya biasanya ada 4-5 ahli bedah dalam tim, dan durasi rata-rata operasi adalah sekitar 6-8 jam.

Operasi whipple (reseksi pancreatoduodenal)

Reseksi pancreatoduodenal adalah operasi paling umum untuk kanker pankreas yang berkembang dari sel eksokrin. Dokter bedah mengangkat kepala pankreas (kadang-kadang dengan tubuh), bagian dari usus kecil, saluran empedu, kantong empedu, kelenjar getah bening regional, dan kadang-kadang bagian dari perut. Volume intervensi yang besar membantu menghilangkan semua jaringan tumor dengan probabilitas maksimum dan mengurangi risiko kekambuhan..

Bagian usus dan lambung yang tersisa terhubung, pankreas dan sisa saluran empedu dijahit ke usus kecil. Dengan demikian, setelah operasi, empedu dan jus pencernaan terus mengalir ke usus..

Secara klasik, operasi Whipple dilakukan melalui sayatan besar yang membentang di tengah perut. Tetapi di beberapa klinik, peralatan dan keterampilan dokter memungkinkan intervensi dilakukan secara laparoskopi.

Pembedahan untuk mengangkat kepala pankreas

Jenis operasi pada pankreas

Pembedahan pankreas adalah pembedahan dengan kompleksitas yang semakin meningkat, karena organ ini sangat sensitif dan tidak diketahui bagaimana fungsinya setelah reseksi atau pengangkatan tumor. Operasi ditandai dengan peningkatan risiko kematian dan perkembangan komplikasi yang berbahaya bagi kesehatan.

Pembedahan pankreas adalah pembedahan dengan kompleksitas yang meningkat, karena organ ini sangat sensitif dan tidak diketahui bagaimana fungsinya setelah reseksi atau pengangkatan tumor..

Apakah mungkin untuk beroperasi

Operasi dapat dan harus dilakukan hanya ketika penyakit tidak dapat disembuhkan dengan metode lain, serta ketika ada ancaman terhadap kehidupan pasien. Intervensi dalam pankreas membutuhkan banyak pengalaman dan keterampilan tinggi dari ahli bedah. Sebelum pengangkatannya, perlu untuk menentukan indikasi secara ketat..

Operasi apa yang dilakukan pada pankreas dan berbahaya

Ada beberapa jenis intervensi bedah berikut:

  1. Reseksi total. Terkadang ahli bedah harus membuat keputusan penting selama prosedur. Intervensi berlangsung setidaknya 7 jam.
  2. Pankreatektomi subtotal adalah pengangkatan sebagian pankreas. Hanya sebagian kecil organ yang tersisa, terletak di dekat duodenum.
  3. Reseksi pancreato-duodenum adalah operasi yang paling sulit. Pankreas, duodenum, kandung empedu dan bagian lambung diangkat. Ini diresepkan di hadapan tumor ganas. Berbahaya dengan risiko tinggi cedera pada jaringan di sekitarnya, terjadinya komplikasi pasca operasi dan kematian.

Laparoskopi

Operasi laparoskopi, yang sebelumnya digunakan secara eksklusif untuk tujuan diagnostik, sekarang memungkinkan untuk meningkatkan kondisi pasien dengan nekrosis pankreas dan tumor jinak pada pankreas.

Operasi ini ditandai dengan periode pemulihan yang singkat, risiko komplikasi yang rendah.

Saat menggunakan metode endoskopi, akses ke organ dilakukan melalui sayatan kecil, dan kontrol video membuat prosedur ini aman dan efektif..

Pengangkatan tumor

Penghapusan tumor pankreas jinak dilakukan dengan dua cara:

  1. Operasi pemula. Organ diakses dengan membedah ligamentum gastrokolik, setelah itu vena mesenterika superior dikeluarkan. Jahitan penahan ditempatkan di bagian atas dan bawah pankreas. Setelah eksisi radikal dari kepala organ, isthmus diangkat dan dipisahkan dari vena portal superior.
  2. Operasi Frey - pengangkatan sebagian bagian ventral kepala pankreas dengan pancreatojejunostomi longitudinal.

Transfer

Transplantasi pankreas diresepkan untuk diabetes melitus berat.

Operasi serupa diresepkan untuk diabetes mellitus parah. Kontraindikasi sama dengan transplantasi organ lain..

Pankreas untuk transplantasi diperoleh dari donor muda dengan kematian otak. Operasi semacam itu dikaitkan dengan risiko penolakan yang tinggi terhadap organ yang ditransplantasikan, oleh karena itu, dilakukan dengan latar belakang terapi imunosupresif..

Tanpa adanya komplikasi, metabolisme menjadi normal, kebutuhan untuk pemberian insulin menghilang.

Pengangkatan organ lengkap

Reseksi total diindikasikan untuk penyakit yang disertai dengan nekrosis jaringan organ. Operasi ini diresepkan hanya setelah pemeriksaan menyeluruh pada tubuh, jika ada indikasi absolut. Setelah pengangkatan pankreas sepenuhnya, pasien akan membutuhkan asupan enzim seumur hidup, pemberian insulin, kepatuhan terhadap diet khusus, dan kunjungan rutin ke ahli endokrinologi..

Abdominisasi

Metode ini melibatkan pengangkatan pankreas ke dalam rongga perut. Ini digunakan untuk penyakit yang disertai oleh nekrosis pankreas tanpa jaringan yang meleleh dan membentuk rongga.

Selama operasi, peritoneum dibedah, organ dipisahkan dari jaringan di sekitarnya dan dipindahkan ke bagian belakang omentum. Setelah abdominisasi, pembentukan eksudat inflamasi, produk peluruhan toksik dan jus pankreas di ruang retroperitoneal berhenti.

Stenting

Operasi ini merupakan cara yang efektif untuk menghilangkan penyakit kuning obstruktif. Berbeda dalam risiko komplikasi dan kemudahan implementasi yang rendah. Stenting saluran pankreas dilakukan secara endoskopi. Selama operasi, prostesis logam dipasang, dilapisi dengan debu antibakteri. Ini mengurangi risiko penyumbatan stent dan infeksi..

Drainase

Prosedur serupa dilakukan jika terjadi konsekuensi berbahaya setelah intervensi langsung. Meluasnya penggunaan drainase dijelaskan oleh tingginya risiko pengembangan komplikasi spesifik pada periode awal pasca operasi. Tugas utama operasi adalah eliminasi eksudat inflamasi yang tepat waktu dan lengkap, eliminasi fokus purulen.

Indikasi untuk melakukan

Tumor jinak dan ganas - alasan untuk pengangkatan operasi pada pankreas.

Alasan untuk meresepkan operasi pankreas:

  • pankreatitis akut, disertai dengan kerusakan jaringan;
  • perkembangan peritonitis;
  • proses patologis disertai dengan nanah;
  • abses;
  • kista, pertumbuhan yang mengarah pada munculnya sindrom nyeri parah;
  • tumor jinak dan ganas;
  • penyumbatan saluran empedu organ;
  • nekrosis pankreas.

Latihan

Persiapan untuk operasi termasuk kegiatan seperti:

  1. Pemeriksaan pasien. Beberapa hari sebelum operasi, EKG, rontgen dada, hitung darah lengkap, USG abdominal, CT dan MRI dilakukan.
  2. Pembatalan obat-obatan tertentu, seperti antikoagulan.
  3. Kepatuhan dengan diet khusus. Makanan benar-benar ditinggalkan 24-48 jam sebelum operasi. Ini mengurangi kemungkinan komplikasi yang terkait dengan penetrasi isi usus ke dalam rongga perut..
  4. Mengatur enema pembersihan.
  5. Premedikasi Pasien disuntik dengan obat-obatan yang memudahkan proses memasuki anestesi, menghilangkan rasa takut dan mengurangi aktivitas kelenjar.

Operasi pankreas

Pengaturan anestesi adalah titik pertama dari prosedur bedah..

Perkiraan skema intervensi bedah mencakup hal-hal berikut:

  • pengaturan anestesi, pengenalan relaksan otot;
  • mendapatkan akses ke pankreas;
  • pemeriksaan organ;
  • pengeluaran cairan dari kantong yang memisahkan pankreas dari perut;
  • penghapusan air mata permukaan;
  • eksisi dan penyumbatan hematoma;
  • menjahit jaringan dan organ yang rusak;
  • pengangkatan bagian ekor atau kepala dengan segmen duodenum dengan adanya tumor jinak;
  • instalasi drainase;
  • jahitan lapis demi lapis kain;
  • balutan steril.

Durasi operasi tergantung pada alasan yang menjadi indikasi untuk pelaksanaannya, dan adalah 4-10 jam.

Biaya

Perkiraan harga untuk intervensi bedah di pankreas:

  • reseksi kepala - 30-130 ribu rubel;
  • pankreatektomi total - 45-270 ribu rubel;
  • total duodenopancreatectomy - 50,5-230 ribu rubel;
  • stenting dari saluran pankreas - 3-44 ribu rubel;
  • pengangkatan tumor pankreas jinak dengan metode endoskopi - 17-407 ribu rubel.

Periode pasca operasi

Pemulihan pasien pasca operasi meliputi kegiatan berikut:

  1. Tetap di unit perawatan intensif. Tahap ini berlangsung 24 jam dan termasuk pemantauan parameter tubuh vital: tekanan darah, glukosa darah, suhu tubuh.
  2. Pindah ke departemen bedah. Durasi perawatan rawat inap adalah 30-60 hari. Selama waktu ini, tubuh beradaptasi dan mulai berfungsi secara normal..
  3. Terapi pasca operasi. Termasuk diet terapeutik, normalisasi kadar glukosa darah, mengambil persiapan enzim, prosedur fisioterapi.
  4. Kepatuhan dengan tirah baring, pengaturan rejimen harian yang optimal setelah keluar dari rumah sakit.

Diet

Minum cukup air setelah operasi.

Prinsip terapi diet setelah operasi pankreas:

  1. Kepatuhan dengan frekuensi asupan makanan. Mereka makan setidaknya 5-6 kali sehari.
  2. Membatasi jumlah makanan yang dikonsumsi. Satu porsi tidak boleh melebihi 300 g, terutama di bulan-bulan pertama setelah operasi.
  3. Cukup minum air putih. Sangat penting untuk menghilangkan racun dan menjaga darah normal.
  4. Kepatuhan dengan daftar produk yang diizinkan dan dilarang. Menolak alkohol, minuman bersoda, gula-gula, cokelat, kopi, makanan kaleng, sosis.

Komplikasi setelah operasi

Konsekuensi paling umum dari operasi pankreas adalah peningkatan suhu tubuh.

Konsekuensi paling umum dari operasi pankreas adalah:

  • pendarahan internal yang hebat;
  • trombosis;
  • peningkatan suhu tubuh;
  • gangguan pencernaan (mual dan muntah, konstipasi diikuti oleh diare);
  • aksesi infeksi bakteri;
  • pembentukan fistula dan abses;
  • peritonitis;
  • sindrom nyeri akut;
  • perkembangan kondisi kejut;
  • eksaserbasi diabetes mellitus;
  • nekrosis jaringan organ setelah reseksi;
  • gangguan peredaran darah.

Perkiraan hidup

Durasi dan kualitas hidup pasien tergantung pada kondisi umum tubuh, jenis operasi yang dilakukan, kepatuhan dengan resep dokter selama masa pemulihan..

Reseksi pankreato-duodenum memiliki angka kematian yang tinggi.

Reseksi kelenjar pada kanker berhubungan dengan peningkatan risiko kekambuhan. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun rata-rata setelah operasi tersebut tidak melebihi 10%. Pasien memiliki setiap kesempatan untuk kembali ke kehidupan normal setelah reseksi kepala atau ekor organ pada pankreatitis akut atau tumor jinak..

Ulasan tentang operasi pankreas

Polina, 30 tahun, Kiev: “2 tahun yang lalu saya menjalani operasi untuk mengangkat tubuh dan ekor pankreas. Para dokter memperkirakan peluang untuk bertahan hidup minimal. Ukuran sisa organ tidak melebihi 4 cm.

Saya harus menghabiskan 2 bulan di rumah sakit, disuntik dengan obat antibakteri dan analgesik, enzim. Setelah beberapa bulan, kondisinya telah membaik, tetapi tidak mungkin untuk menambah berat badan.

Saya mengikuti diet ketat dan minum obat ”.

Alexander, 38 tahun, Chita: “Selama 3 tahun saya menderita sakit di wilayah epigastrium, dokter membuat diagnosis berbeda. Pada 2014, ia dirawat di departemen bedah dalam kondisi serius, di mana kepala pankreas direseksi. Masa pemulihan sulit, dalam 2 bulan dia kehilangan 30 kg. Saya telah mengikuti diet ketat selama 3 tahun sekarang, berat badan secara bertahap meningkat ”.

Pengangkatan pankreas

Pankreas adalah organ penting yang bertanggung jawab untuk pencernaan dan metabolisme makanan. Tanpanya, tubuh manusia tidak dapat berfungsi secara normal..

Namun, ada beberapa penyakit yang membutuhkan pengangkatan kelenjar segera, karena hanya dengan cara ini hidup seseorang bisa diselamatkan..

Dan dalam situasi apa pengangkatan pankreas dan bagaimana kehidupan pasien berubah setelah itu, Anda sekarang akan mengetahuinya.

Fungsi organ

Pankreas terlibat dalam sintesis enzim yang diperlukan untuk proses pencernaan yang normal.

Mereka menyediakan pemecahan protein, lemak dan karbohidrat, dan juga berkontribusi pada pembentukan benjolan makanan, yang kemudian masuk ke usus.

Jika pankreas tidak berfungsi, semua proses ini terganggu dan timbul masalah kesehatan yang serius.

Tetapi selain enzim pencernaan, pankreas menghasilkan hormon, yang utamanya adalah insulin, yang mengontrol kadar glukosa darah..

Kekurangannya menjadi penyebab perkembangan diabetes mellitus, yang, sayangnya, tidak dapat diobati dan mengharuskan pasien untuk terus minum obat, yang juga berdampak negatif pada fungsi umum tubuh..

Dan pasien tidak dapat melakukannya tanpa mereka, karena lonjakan gula darah yang tajam dapat menyebabkan kematian mendadak..

Ada sejumlah besar faktor yang dapat menyebabkan gangguan pankreas. Tetapi yang paling sering menjadi penyebab masalah dengan organ ini adalah orang itu sendiri yang makan makanan yang tidak sehat dan minuman beralkohol. Akibatnya, pankreatitis berkembang, ditandai dengan peradangan parenkim pankreas dan pelanggaran fungsinya..

Karena organ ini sangat penting bagi tubuh manusia, apakah pankreas diangkat? Penderita pankreatitis terutama diobati dengan obat-obatan.

Tetapi penyakit ini adalah provokator dari patologi yang lebih serius, seperti pembentukan tumor ganas di permukaan kelenjar, kista, batu di saluran, atau perkembangan nekrosis. Dalam semua kasus ini, satu-satunya perawatan yang benar adalah operasi..

Namun, dokter tidak terburu-buru untuk mengambilnya, karena pankreas adalah organ penting dalam tubuh manusia dan hampir tidak mungkin untuk memprediksi konsekuensi yang mungkin timbul setelah pengangkatannya..

Bahkan jika reseksi parsial kelenjar direncanakan selama operasi, ini tidak memberikan jaminan 100% bahwa peradangan tidak akan terulang kembali. Jika kita berbicara tentang kanker pankreas, maka dalam kasus ini kemungkinan penyembuhan total setelah operasi hanya 20%, terutama jika penyakit tersebut telah mempengaruhi organ di sekitarnya..

Indikasi untuk dihapus

Pankreas dapat diangkat jika penyakit berikut berkembang:

  • pankreatitis akut yang dipersulit oleh nekrosis;
  • onkologi;
  • kista;
  • pengendapan batu di saluran kelenjar;
  • nekrosis pankreas;
  • abses;
  • pendarahan di dalam kista.

Ada banyak indikasi untuk mengangkat pankreas, tetapi paling sering operasi dilakukan untuk onkologi dan nekrosis

Metode penghapusan

Untuk reseksi pankreas parsial atau lengkap, metode seperti pankreatektomi digunakan. Jika perlu untuk menghapus organ sepenuhnya, operasi dilakukan secara laparotomi, yaitu, akses ke kelenjar yang terpengaruh diperoleh melalui sayatan di rongga perut. Setelah melakukan semua kegiatan, tempat sayatan dijahit atau diperbaiki dengan staples.

Kadang-kadang selama operasi seperti itu, tabung drainase dipasang di rongga perut, yang memungkinkan cairan menumpuk di area bedah. Dalam beberapa kasus, dokter juga menempatkan tabung drainase di usus. Sebagai aturan, ini dilakukan hanya ketika kebutuhan akan kekuatan yang diteliti muncul..

Jika kelenjar tidak sepenuhnya diangkat (hanya sebagian saja), maka dalam hal ini, pankreatektomi dapat dilakukan dengan metode laparoskopi - akses ke organ diperoleh melalui tusukan di rongga perut dengan memasukkan perangkat khusus yang dilengkapi dengan kamera ke dalam rongga perut, yang memungkinkan Anda untuk memantau semua tindakan yang dilakukan pada monitor komputer. Operasi ini kurang traumatis dan membutuhkan periode rehabilitasi yang lebih singkat. Tetapi, sayangnya, tidak dalam semua kasus adalah mungkin untuk menggunakan metode intervensi bedah ini..

Selama operasi, tidak hanya pengangkatan pankreas dapat dilakukan, tetapi juga organ-organ lain yang terletak di dekatnya, misalnya:

  • kantong empedu;
  • limpa;
  • perut bagian atas.

Selama dan setelah operasi, ada kemungkinan besar komplikasi serius..

Dalam hal ini, dikatakan tidak hanya tentang kemungkinan perkembangan peradangan atau pengenalan infeksi, tetapi juga tentang pekerjaan lebih lanjut dari seluruh organisme..

Memang, baru-baru ini, operasi, di mana pengangkatan kelenjar sepenuhnya dilakukan, tidak dilakukan dalam praktek medis, karena diyakini bahwa tanpa organ ini orang tidak dapat hidup bahkan satu tahun.

Tahap akhir pankreatektomi

Namun, hari ini situasinya telah benar-benar berubah, dan prognosis setelah operasi semacam itu menguntungkan, tetapi hanya jika semua resep dokter dipatuhi. Bagaimana tubuh akan dipulihkan selama periode rehabilitasi dan berapa lama seseorang dapat hidup setelah ini tergantung pada beberapa faktor:

  • berat pasien (orang yang kelebihan berat badan lebih sulit pulih dari operasi dan hidup lebih sedikit);
  • usia pasien;
  • nutrisi;
  • jika seseorang memiliki kebiasaan buruk;
  • keadaan sistem kardiovaskular;
  • jika pasien memiliki masalah kesehatan lainnya.

Bisakah seseorang hidup tanpa pankreas? Tentu saja! Tetapi harus dipahami bahwa semakin banyak faktor negatif mempengaruhi tubuh, semakin besar kemungkinan komplikasi akan muncul setelah operasi, yang dapat menyebabkan pengurangan harapan hidup. Setelah mengeluarkan pankreas, Anda dapat hidup bahagia selamanya hanya jika Anda mempertahankan gaya hidup sehat dan mengikuti semua rekomendasi dokter.

Masa rehabilitasi

Kehidupan setelah pengangkatan pankreas pada seseorang berubah secara dramatis. Sekalipun hanya ekor organ atau bagian lain saja yang dilepas, dan operasi itu sendiri berlangsung tanpa komplikasi, pasien akan membutuhkan banyak waktu dan upaya untuk pulih sepenuhnya..

Jika pasien mengikuti semua rekomendasi dokter, masa rehabilitasi dalam 90% kasus terjadi tanpa komplikasi serius

Jika pankreas diangkat, pasien harus mengikuti diet ketat, minum obat khusus dan menggunakan suntikan insulin untuk mengontrol kadar gula darah..

Banyak pasien telah mengeluh sejak lama bahwa mereka merasakan sakit di daerah yang dioperasi, dan rasa sakit tersebut diucapkan. Dan untuk menguranginya, dokter biasanya meresepkan penghilang rasa sakit sebagai terapi tambahan. Pemulihan penuh tubuh setelah operasi pankreas membutuhkan waktu sekitar 10-12 bulan.

Kemungkinan konsekuensi dalam periode pasca operasi

Konsekuensi dari mengeluarkan pankreas bisa berbeda..

Setiap intervensi bedah memiliki risiko tinggi mengembangkan proses inflamasi atau infeksi pada jaringan tubuh pada periode pasca operasi..

Dan untuk menghindarinya, dokter meresepkan antibiotik sebelum dan sesudah operasi. Jika pasien meminumnya secara ketat sesuai dengan skema yang ditentukan, risiko komplikasi tersebut berkurang beberapa kali.

Setelah pengangkatan kelenjar, diabetes mellitus berkembang, karena setelah operasi ada kekurangan akut insulin dalam tubuh, itulah sebabnya seseorang dipaksa untuk terus-menerus menyuntikkan insulin. Jika Anda melewatkannya atau menggunakannya secara salah, ini juga dipenuhi dengan berbagai konsekuensi, di antaranya adalah koma hipo dan hiperglikemik..

Selain itu, bahkan mengeluarkan sebagian kecil pankreas mengganggu fungsi eksokrinnya, yang bertanggung jawab untuk pencernaan. Oleh karena itu, pasien juga harus terus-menerus mengambil persiapan enzim (mereka diresepkan secara individual).

Obat yang digunakan sebagai terapi penggantian setelah pengangkatan pankreas

Nutrisi setelah operasi

Setelah operasi untuk mengangkat pankreas, semua pasien, tanpa kecuali, diberi resep diet ketat. Anda harus terus mematuhinya. Hapus dari diet sekali dan untuk semua:

Prognosis untuk nekrosis pankreas

  • makanan yang digoreng dan berlemak;
  • daging asap;
  • acar;
  • tepung;
  • rempah-rempah;
  • makanan kaleng;
  • produk setengah jadi;
  • Sosis;
  • hidangan pedas dan saus;
  • minuman berkarbonasi dan beralkohol;
  • cokelat;
  • biji cokelat;
  • polong-polongan.

Makan sayuran dan buah-buahan mentah juga tidak dianjurkan, karena mengandung banyak serat, yang sulit dicerna. Semua hidangan harus dikukus atau dipanggang dalam oven, tetapi hanya tanpa menambahkan minyak.

Dalam makanan sehari-hari pasien, harus ada daging dan ikan dari varietas rendah lemak. Namun, mereka tidak dapat digunakan bersama dengan kulit. Juga, setiap hari dia perlu makan produk susu dan susu fermentasi (kadar lemak di dalamnya tidak boleh lebih dari 2,5%).

Anda juga perlu makan makanan sesuai aturan tertentu:

  • 3-4 bulan pertama setelah operasi, itu harus dihancurkan menjadi konsistensi seperti pure;
  • Anda perlu makan dalam porsi kecil setidaknya 5 kali sehari;
  • 30-40 menit sebelum makan, Anda perlu menyuntikkan insulin (hanya jika Anda menggunakan insulin kerja pendek), dan selama makan, Anda harus mengambil persiapan enzim;
  • makanan harus hidangan hangat, panas dan dingin dilarang;
  • makan terakhir harus diminum 2-3 jam sebelum tidur.

Diet harus diikuti tidak hanya selama periode rehabilitasi, tetapi sepanjang hidup.

Jika Anda benar-benar mengikuti diet dan menggunakan obat-obatan yang diresepkan oleh dokter dengan tepat waktu, Anda dapat hidup lama dan bahagia bahkan setelah pengangkatan pankreas sepenuhnya. Jika Anda mengabaikan rekomendasi dokter, maka ini dapat menyebabkan konsekuensi serius dan secara signifikan mengurangi harapan hidup..

Teknik reseksi karsinoma kepala pankreas. Pengangkatan tumor kepala pankreas

Gambar semi-skematik ini menunjukkan area reseksi untuk operasi Whipple klasik. Area yang diarsir adalah apa yang perlu direseksi: kepala, isthmus dan segmen proksimal dari tubuh pankreas, perut distal, 12-15 cm jejunum proksimal, kantung empedu dan segmen distal yang sama. saluran empedu. Hemigastrektomi biasanya dilengkapi dengan vagotomi batang bilateral untuk meminimalkan komplikasi seperti ulserasi atau perdarahan pasca operasi,

Sebelum melakukan transeksi lambung, arteri koroner diikat 2-3 cm di bawah level yang memasuki lekukan yang lebih rendah. Lengkungan gastroepiploic sepanjang kelengkungan yang lebih besar diikat di persimpangan arteri gastroepiploic kanan dan kiri. Dua klip elastis Finochietto atau sejenisnya ditempatkan di perut dan perut dipotong di antara mereka dengan gunting lurus.

Setelah melewati perut, segmen distalnya ditarik ke kanan, sedangkan perut proksimal ditarik ke kiri, menutupnya dengan serbet kasa. Biarkan klem diterapkan pada kedua segmen. Permukaan anterior pankreas sekarang terlihat jelas.

Kami lebih suka menyeberangi pankreas 4-6 cm ke kiri arteri mesenterika superior, daripada di tingkat vena mesenterika superior, seperti yang sering dilakukan. Untuk melakukan ini, perlu perban 3-4 membawa vena mengalir ke vena lienalis.

Adalah penting untuk membedah peritoneum di atas tepi atas pankreas dan memperluas sayatan peritoneum yang dibuat sebelumnya di sepanjang tepi bawah pankreas..

Asisten pertama menggenggam tepi bawah pankreas dengan kedua tangan dan mengangkatnya, memungkinkan ahli bedah untuk mengikat pembuluh darah dan mengambil pankreas dari belakang dengan jari telunjuk dan jari tengah tanpa menyebabkan pendarahan.

Anak-anak sungai dari vena lienalis ditranseksi, dan ahli bedah dapat memasukkan jari tengah dan kanan di belakang pankreas untuk memudahkan transeksi. Kelenjar disilangkan 4-6 cm ke kiri arteri mesenterika superior. Ini lebih nyaman daripada melewatinya di tingkat leher..

Transeksi pankreas pada tingkat tubuh terjadi lebih jauh dari lokalisasi asli tumor di kepala, oleh karena itu, dilakukan dalam jaringan sehat.

Di sisi lain, jika pancreatojejunostomy intususepsi direncanakan, diameter pankreas pada tingkat ini biasanya lebih kecil, yang memfasilitasi pengenalan tunggul pankreas ke jejunum..

Dan, akhirnya, jika anastomosis pankreas-jejunum dipersulit oleh pembentukan fistula, fistula seperti itu akan menutup lebih cepat. Memotong pankreas pada level yang ditunjukkan tidak menyebabkan kekurangan eksokrin atau endokrin.

Setelah menentukan tingkat transeksi pankreas, klem vaskuler atraumatic besar lurus diterapkan untuk mengurangi perdarahan dari kelenjar transected dan untuk mencegah kebocoran jus pankreas, yang mungkin mengandung sel-sel tumor yang dapat menanamkan dan bermetastasis. Sebelum melintasi pankreas, perlu untuk membatasi rongga perut dengan serbet kasa. Menunjukkan bahwa pankreas dibedah dengan pisau bedah.

Pankreas ditranseksi dan saluran pankreas dari segmen yang akan direseksi ditutup dengan kapas atau sutura sutera untuk mencegah kebocoran sekresi pankreas.

Segmen distal pankreas dibatasi oleh kain kasa, yang tidak ditunjukkan pada gambar. Segera setelah transeksi pankreas, menjadi mungkin untuk menentukan apakah ada proliferasi karsinoma di dinding lateral poros vena porta-mesenterika.

Jika sumbu vena terpengaruh, maka reseksi terputus, mengingat case tidak dapat dioperasi.

Jika tidak ada pertumbuhan tumor ke sumbu vena, reseksi pankreas dilanjutkan, mengeluarkan kandung empedu dan melintasi saluran hepatik tepat di atas pertemuan duktus sistikus. Batang Henle diikat, lalu diikat, dan arteri pankreas-duodenum inferior ditranseksi.

Langkah selanjutnya adalah transek jejunum pada jarak 12-15 cm dari ligamentum Treitz. Kesimpulannya, vagotomi trunkus bilateral dilakukan.

Gambar tersebut menunjukkan pankreas yang ditranseksi; segmen proksimal ditarik ke kanan, memperlihatkan kepala terhubung ke pembuluh mesenterika superior oleh serangkaian vena kecil dan arteri yang perlu diikat dengan sangat hati-hati.

Saluran hati transected juga dapat dilihat dengan forsep bulldog diterapkan (untuk mencegah empedu bocor ke dalam rongga perut). Pengangkatan kantong empedu dilakukan dari leher ke bawah.

Jika pada tahap ini (setelah melintasi pankreas) invasi tumor lateral ke dalam portal-mesenteric terdeteksi, operasi selesai dengan reseksi segmen distal pankreas bersama dengan limpa, dan integritas lambung dipulihkan dengan menjahit kedua segmennya menjadi dua lapisan. Dinding rongga perut dijahit berlapis-lapis, meninggalkan drainase di dasar pankreas.

Ketika pankreas disilangkan dan tidak ada invasi lateral tumor ke poros vena porta-mesenterika, mereka melanjutkan ke persimpangan jejunum.

Untuk melakukan ini, kolon transversal dengan mesenterium diangkat dan jejunum digenggam dengan forsep Foerster, seperti yang ditunjukkan pada gambar, dengan lembut menariknya ke kanan dan ke atas..

Gunakan gunting untuk memotong ligamentum fibromuskular Treitz dan lepaskan fleksura duodenum-junal.

Jejunum ditranseksi bersama dengan mesenterium 12-15 cm distal ke ligamentum Treitz, berhati-hati agar tidak mengganggu sirkulasi segmen distal jejunum.

Segmen proksimal jejunum diikat, melengkapi pelepasan duodenum bagian horizontal bawah, dan tambahan, bagian asenden duodenum dilepaskan, melewati ke segmen proksimal jejunum dan mengikuti ke daerah supramesenterik kanan.

Ujung distal jejunum dijepit dengan forsep elastis. Ujung ini akan dianastomosis dengan tunggul pankreas ketika membentuk anastomosis pankreatojejunal dengan intususepsi.

Jika anastomosis mukosa-ke-mukosa terminolateral dilakukan antara saluran pankreas dan mukosa jejunal, maka tunggul jejunal distal ditutup dalam dua lapisan.

Transeksi jejunum dan pergerakan segmen proksimalnya ke regio supramesenterik, serta pelepasan duodenum horizontal dan asenden yang lebih rendah, akan memfasilitasi pelepasan kepala pankreas dan proses pengikatan dari pembuluh mesenterika superior, seperti yang akan ditunjukkan di bawah ini..

Pelepasan kepala pankreas dimulai dengan ligasi dan persimpangan 6-8 vena yang memanjang dari kepala dan mengalir ke tepi lateral vena mesenterika superior.

Untuk memfasilitasi pelepasan kepala pankreas dan proses uncinasi dari pembuluh mesenterika superior, disarankan untuk memegang kepala pankreas dengan tangan kiri, seperti yang ditunjukkan pada gambar, dengan lembut menariknya ke kanan untuk membuka permukaan posterior kepala pankreas untuk ligasi pembuluh darah. Mobilisasi kepala pankreas ke kanan sangat disederhanakan jika, di samping teknik yang disebutkan sebelumnya (menyambar kepala pankreas dengan tangan kiri), batang Henle diikat, saluran empedu yang umum dilintasi, dan arteri duodenum pankreas inferior dan anterior diikat dan dilintasi. Segmen proksimal jejunum dipindahkan ke kanan, seperti yang ditunjukkan pada gambar.

Vena eferen dari kepala pankreas diikat, dan kami melanjutkan untuk ligasi arteri yang memasuki kepala kelenjar dari arteri mesenterika superior, yang biasanya terletak lebih posterior daripada vena. Beberapa arteri ini lebih kecil dan lainnya lebih besar..

Dalam beberapa kasus, arteri-arteri kecil ini tidak terpisah dengan jelas dari pembuluh darah. Selama ligasi arteri memasuki kepala pankreas, lengan kiri ahli bedah harus tetap tidak bergerak..

Selain itu, sangat membantu untuk mengangkat dengan lembut vena mesenterika superior dengan retractor vena seperti yang ditunjukkan..

Setelah pengikatan vena dan arteri kepala pankreas, proses uncinate dilepaskan. Ini adalah tahap reseksi pancreatoduodenal yang paling sulit.

Jika proses uncinate terletak di belakang pembuluh mesenterika superior, akan lebih mudah untuk mengangkat vena mesenterika superior dengan satu atau dua retraktor vena dan dengan hati-hati mengikat semua cabang vena yang memanjang dari proses pengikat ke vena mesenterika superior..

Tidak selalu mungkin untuk membedakan antara pesawat vena dan arteri, yang terakhir terletak di posterior. Dalam kasus-kasus ini, kapal-kapal tersebut diligasi saat diidentifikasi..

Setelah melintasi pembuluh vena dari proses uncinate, pembuluh arteri diikat pada titik di mana mereka memasuki proses uncinate dari arteri mesenterika superior. Pada beberapa pasien, proses uncinate kurang berkembang, yang memfasilitasi reseksi.

Pada yang lain, sebaliknya, sangat berkembang dengan baik dan berhubungan erat dengan arteri mesenterika superior, sehingga sulit untuk dilepaskan dan direseksi.

Pada beberapa pasien, Anda dapat melihat membran padat yang terdiri dari jaringan berserat, serabut saraf memanjang dari solar plexus, dan kolektor limfatik retroperitoneal yang berjalan dari proses tidak mengikat ke ganglion semilunar kanan.

Segmen membran ini disebut ligamentum hook-semilunar. Bagian lain dari membran, yang berasal dari arteri mesenterika superior, sangat menyatu dengan membran adventitia dari arteri ini..

Segmen membran ini disebut kait-mesenterika ligamen. Jika ligamentum hook-mesenterika berkembang dengan baik, klem vaskular harus diterapkan sebelum ligasi dan diseksi..

- Kami juga merekomendasikan "Rekonstruksi saluran pencernaan setelah reseksi pankreatoduodenal."

Reseksi planar lokal kepala pankreas dengan enterostomi pankreas lateral (operasi Frey)

Departemen Bedah Perut

Jenis perawatan bedah ini digunakan pada pasien dengan pankreatitis kronis, dengan pembesaran saluran Wirsung dan adanya batu di dalamnya (Virungolithiasis).

Operasi ini pertama kali dilakukan pada tahun 1985 oleh Ch. Frey dan G. Smith. Pada tahun 2003, Ch. Frey menyarankan intervensi yang dimodifikasi.

Inti dari operasi ini adalah untuk menghilangkan peningkatan tekanan dalam sistem saluran pankreas dengan membuka saluran dan mengeluarkan bagian dari kepala pankreas yang diubah dan menciptakan fistula baru antara saluran pankreas dan usus kecil. Selama operasi Frey, sebagian besar parenkim kepala pankreas diangkat bersama dengan serabut saraf yang mengalami degeneratif dan kalsifikasi intraparenkimal, yang disebut "tumor inflamasi" dikeluarkan.

Dengan eksisi yang memadai dari jaringan patologis, dekompresi dari saluran kecil kepala dan proses uncinate tercapai dan kontrol visual dari kelengkapan penghapusan batu dari sistem saluran pankreas menjadi mungkin.

Operasi dilakukan di departemen:

Departemen Bedah Perut

Operasi untuk penyakit pada saluran pencernaan dan dinding perut anterior. Herniologi estetika. Perawatan bedah rutin dan darurat.