Obat untuk menurunkan gula darah: obat untuk diabetes generasi tua dan baru, pro dan kontra

Dari artikel Anda akan belajar tentang obat generasi baru untuk diabetes tipe 2, kelebihan dan kekurangannya dibandingkan dengan obat generasi pertama, obat-obatan untuk penderita diabetes lansia, obat-obatan untuk pengobatan patologi yang bersamaan, komplikasi.

Penggunaan obat untuk diabetes tipe 2

Untuk pengobatan diabetes mellitus 2 dengan resistensi insulin, ahli diabetes modern menawarkan empat pilihan untuk taktik pengobatan:

  • diet rendah karbohidrat;
  • diet + olahraga;
  • bergabung dengan dua versi pertama pil diabetes yang merangsang sensitivitas sel terhadap insulin;
  • bentuk lanjut membutuhkan terapi insulin, kadang-kadang dalam kombinasi dengan pil.

Obat untuk diabetes tipe 2 diresepkan untuk pasien yang menderita patologi ini, hanya jika tidak mungkin untuk menormalkan kadar gula darah dengan kombinasi diet dan aktivitas fisik dosis selama tiga bulan. Pada saat yang sama, kriteria untuk menilai hasilnya adalah pemantauan rutin tingkat glikemik, karena pada sebagian besar pasien tidak mungkin mencapai kompensasi penuh metabolisme karbohidrat, dan norma glukosa darah pada pagi hari tidak mengecualikan dekompensasi..

Pilihan terapi injeksi atau tablet tergantung pada sejumlah alasan:

  • keparahan patologi: tingkat hiperglikemia, keparahan gejala, risiko komplikasi;
  • kondisi umum pasien: adanya penyakit penyerta;
  • berat badan pasien: derajat obesitas;
  • usia pasien, motivasinya;
  • kesadaran pasien tentang metode terapi, preferensi satu metode atau yang lain, hasil yang diharapkan dan efek samping.

Tujuan utama dari pengobatan diabetes yang tidak tergantung pada insulin adalah untuk menghilangkan gejala hiperglikemia dan dislipidemia, mencegah komplikasi, adaptasi psikologis terhadap kehidupan dengan patologi kronis..

Saat ini, pengobatan diabetes mellitus tipe 2 tidak menjamin pemulihan sepenuhnya dari penyakit, tetapi diet dan terapi obat mampu mempertahankan kualitas hidup yang tinggi, umur panjang aktif untuk setiap pasien yang tidak peduli dengan kesehatan mereka. Diperlukan konsistensi dalam penggunaan obat-obatan, kepatuhan yang ketat terhadap rekomendasi dokter. Transisi independen dari satu tahap terapi ke tahap lain, kembali ke versi sebelumnya - akan mengarah pada adaptasi tubuh yang cepat ke metode perawatan yang dipilih, hilangnya motivasi internal..

Kontraindikasi untuk mengonsumsi tablet pengurang gula

Diabetes mellitus 2 adalah penyakit multifokal yang mempengaruhi hampir semua organ dan jaringan internal. Saat meresepkan terapi, ini harus diperhitungkan. Selain itu, pil diabetes tipe 2, seperti obat apa pun, memiliki kontraindikasi sendiri untuk digunakan, tidak dianjurkan untuk:

  • komplikasi akut dari penyakit;
  • pelanggaran berat fungsi hati dan ginjal asal usul apa pun;
  • kehamilan, periode postpartum, menyusui;
  • patologi sistem darah;
  • peradangan akut dari setiap etiologi;
  • gangguan vaskular diabetes mellitus;
  • intervensi bedah;
  • penurunan berat badan yang drastis;
  • infeksi membara.

Penting untuk memperhatikan kombinasi agen hipoglikemik dengan obat dari kelompok farmakologis lainnya..

Kelompok obat hipoglikemik

Obat untuk diabetes tipe 2 merupakan daftar panjang, sehingga biasanya dibagi menjadi beberapa kelompok utama. Fitur pemersatu adalah penurunan kadar gula darah. Menurut poin aplikasi mereka, tablet dibagi menjadi:

  • dana yang bekerja langsung di pankreas;
  • saluran pencernaan;
  • jaringan perifer.

Menurut kelompok farmakologis, pembelahan terjadi menjadi:

  • turunan sulfonylurea - motivator pankreas;
  • biguanides - stimulan pengambilan glukosa dengan memblokir glukoneogenesis;
  • tiazolidinediones, yang mengurangi resistensi insulin sel;
  • inhibitor alpha-glukosidase yang mengurangi aktivitas enzimatik usus;
  • glinides - motivator sintesis insulin;
  • incretins - membantu meningkatkan produksi hormon pankreas (kelompok obat terbaru).

Sulfonamid

Lebih dari setengah pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 dirawat dengan obat hipoglikemik tablet. Selama hampir setengah abad, tablet semacam itu didasarkan pada sulfonylurea, yang:

  • mengurangi konsentrasi glikogen dalam darah;
  • merangsang produksi insulinnya sendiri;
  • menghidupkan kembali aktivitas sel beta Langerhans.

Sulfanilamid apa pun, setelah memasuki tubuh manusia, bersentuhan dengan protein pada membran sel beta Langerhans, menstimulasi sintesis insulin, beberapa tablet secara bersamaan dapat meningkatkan sensitivitas sel beta terhadap glukosa. Obat-obatan untuk diabetes tipe 2 kelompok ini - dapat meningkatkan sensitivitas lemak, otot, sel-sel hati terhadap insulin, meningkatkan pengangkutan glukosa ke otot rangka. Terutama efektif pada diabetes 2 adalah asupan sulfonamid dalam kombinasi dengan biguanida. Ciri sulfonamid adalah penyerapan cepat bahkan saat makan. Durasi aksi tablet tidak melebihi 12 jam, jadi penerimaannya dua kali.

Tablet untuk diabetes tipe 2 dari kelompok sulfonamide memiliki pro dan kontra, efek samping. Kelebihan obat-obatan antara lain:

  • efek penurun gula yang baik;
  • minimalisasi pembentukan trombus;
  • perlindungan jaringan ginjal (Gliclazide MV, misalnya).
  • hipoglikemia yang tidak terkontrol dengan baik (Chlorpropamide, Glibenclamide), terutama pada pasien ginjal atau pada pasien usia lanjut;
  • munculnya resistensi obat dalam waktu singkat;
  • memprovokasi nafsu makan, makan berlebihan, obesitas.

Efek samping:

  • dispepsia, manifestasi alergi;
  • penurunan tajam gula dalam kombinasi dengan minuman beralkohol, Reserpin, Clonidine;
  • kehilangan efektivitas dengan adanya diuretik, hormon, asam nikotinat, simpatomimetik;
  • ketidakmungkinan resep untuk penyakit kardiovaskular (secara negatif mempengaruhi saluran kalium).

Perwakilan utama kelompok ini (dari obat generasi pertama untuk pengobatan diabetes mellitus 2 hingga generasi terakhir) adalah:

Nama obat-obatanHarga dalam rubel
Glibenclamide85
Klorpropamid adalah generasi pertama56
Tolazamide63
Kanon Gliclazide126
Glimepiride122
Glibomet (kombinasi dengan biguanides)280
Maninilseratus
Amaryl - obat diabetes tipe 2 generasi baru308
Movogleken1600
Minidiab2750
Glurenorm384

Biguanides

Derivatif Guanidine (produk metabolisme protein) merangsang pemanfaatan glukosa oleh otot rangka, meningkatkan aktivitasnya, sementara secara bersamaan memblokir penyerapan karbohidrat di usus. Karena biguanides dalam pengobatan diabetes mellitus tipe 2 merangsang sintesis laktat pada otot dan organ rongga perut, ada risiko mengembangkan asidosis laktat, terutama pada manula dan pasien dengan patologi ginjal. Obat-obatan tersebut dikontraindikasikan pada pasien dengan kadar kreatinin tinggi: menderita alkoholisme, ketidakcukupan sistem empedu hati, patologi kardiopulmoner.

Keunggulan tablet yang tak terbantahkan adalah:

  • ketidakmampuan untuk memulai hipersintesis insulin secara paksa (volumenya meningkat), dengan latar belakang motivasi alami untuk sepenuhnya menggunakan hormon yang telah disintesis, yang melindungi pankreas dari kelebihan beban;
  • efektivitas aksi dibandingkan dengan sulfonamid;
  • kurang nafsu makan meningkat saat minum pil;
  • normalisasi profil lipid;
  • regenerasi dinding pembuluh darah.

Kerugiannya termasuk:

  • disfungsi sistem pencernaan;
  • risiko asidosis laktat (meskipun pernyataan ini kontroversial, karena biguanides yang memprovokasi asidosis laktat sekarang dihentikan).

Dalam praktik diabetologi modern, untuk pengobatan diabetes mellitus tipe 2 pada pasien obesitas, dokter lebih suka menggunakan Metformin, karena obat ini mengurangi nafsu makan dan mendorong penurunan berat badan. Selain itu, karena kemampuan untuk meregenerasi dinding pembuluh darah, obat ini mengontrol tekanan darah, pembekuan darah.

Anggota kelompok berikut digunakan untuk mengobati diabetes tipe 2:

Nama obat-obatanHarga dalam rubel
Metformin102
Glyformin230
Glucophage94
Siofor 1000219
Sofamet150
Diaformin150
Dianormetseratus

Regulator glikemik: inhibitor α-glukosidase, glinida

Kelompok farmakologis ini diwakili dalam pengobatan diabetes tipe II oleh dua subkelompok obat sekaligus: α-glukosidase inhibitor, glinida.

Perkembangan diabetes 2 difasilitasi oleh penyerapan intensif berbagai karbohidrat di usus, yang meningkatkan konsentrasi gula dalam darah. Untuk memperlambat proses ini, obat digunakan - inhibitor enzim yang mengontrol penyerapan, alfa-glukosidase. Semua tablet dari grup ini mengandung satu zat aktif - acarbose.

Obat diabetes tipe 2, seperti semua obat lain, memiliki pro dan kontra. Dalam kelompok ini, keuntungan obat-obatan dapat dipertimbangkan:

  • kadar insulin konstan ketika dikonsumsi, tidak ada risiko hipoglikemia;
  • zat aktif dari obat mencegah penyerapan karbohidrat dalam usus, yaitu, itu membantu mengurangi nafsu makan, menurunkan berat badan;
  • acarbose menormalkan kadar kolesterol dalam tubuh;
  • selama pengobatan dengan obat-obatan, komplikasi berbahaya tidak dicatat, karena inhibitor tidak berintegrasi ke dalam struktur darah.

Kerugian dari inhibitor alpha-glukosidase adalah:

  • pengembangan proses fermentasi di usus: peningkatan pembentukan gas, pencernaan yg terganggu;
  • efek penurun gula yang kecil;
  • kebutuhan untuk memulai pengobatan dengan dosis kecil dengan peningkatan bertahap ke hasil yang diinginkan di bawah kendali gula darah.

Perwakilan dari subkelompok pertama dari kelompok regulator glikemik adalah:

Nama obat-obatanHarga dalam rubel
Acarbose300
Glucobay429
Miglitol908
Diastabol821

Subkelompok kedua obat untuk pengobatan diabetes mellitus tipe 2 dengan mengatur glikemia diwakili oleh glinida. Inti dari tindakan mereka adalah memblokir saluran kalium, sensitif terhadap ATP, yang terlibat dalam sintesis insulin. Berarti menghambat hiperglikemia yang terjadi setelah makan.

Kelebihan obat-obatan adalah:

  • waktu singkat sebelum timbulnya efek insulinotropik;
  • pemulihan fase sekresi hormon pertama;
  • mempertahankan konsentrasi insulin optimal di antara setiap kali makan.

Tablet dari kelompok farmakologis ini, yang menurunkan gula darah, memiliki beberapa kelemahan, tetapi mereka signifikan:

  • peningkatan tidak langsung berat badan;
  • kecanduan obat;
  • kebutuhan untuk menggabungkan dengan biguanides untuk efek maksimal.
Nama obat-obatanHarga dalam rubel
Diaglinide206
NateglinideHarga obat di Rusia berkisar antara 6.300 hingga 10.500 rubel per paket
PrandinObat Jerman yang dapat dipesan secara online dengan harga 2.936 rubel dengan pengiriman dari Jerman
NovoNorm131
Starlix400
Repaglinide151

Incretins

Incretin adalah hormon yang dapat secara aktif merangsang produksi insulin. Adalah incretin dalam tubuh manusia yang lebih dari 70% dari semua insulin disintesis, tetapi pada pasien dengan diabetes mellitus 2, kemampuan ini berkurang tajam. Ia dipanggil untuk mengaktifkannya dengan obat-obatan dari kelompok itu, yang mencakup dua jenis pembantu sintetik: GLP-1 (agonis peptida-1 seperti glukagon), GIP (insulin-dependent polipeptida insulinotropik yang bergantung pada glukosa). Fitur dari obat antihyperglycemic generasi baru ini hanya bentuk injeksi.

Makanan memicu pelepasan cepat incretin ke dalam usus, yang, dengan memperlambat pergerakan usus, mengendalikan sintesis insulin, menurunkan kadar gula darah. Pada diabetes tipe 2, incretin sedikit dan konsentrasi glukosa tinggi. GIP dan GLP-1 memperbaiki situasi.

Manfaat obat adalah:

  • meminimalkan hipoglikemia;
  • efek penurunan berat badan;
  • normalisasi tekanan darah;
  • perlindungan sel pankreas.
  • hanya injeksi;
  • risiko pankreatitis;
  • harga tinggi.

Kontraindikasi meliputi:

  • gagal hati dan ginjal yang parah;
  • ketoasidosis;
  • kehamilan, laktasi.
  • dispepsia;
  • mual;
  • kurang nafsu makan;
  • sakit kepala;
  • hiperhidrosis.

Di Rusia, obat pengurang gula semacam itu untuk diabetes tipe 2 praktis tidak diproduksi, tetapi ada daftar khusus obat buatan luar negeri, yang disetujui oleh Kementerian Kesehatan dan disetujui untuk digunakan di Rusia. Tidak ada kontradiksi dengan undang-undang Federasi Rusia.

Perwakilan agonis reseptor seperti glukagon (GLP-1):

Nama obat-obatanHarga dalam rubel
Exenatid (Byetta)5029
Liraglutide (Victoza)9440
Lixisenatid (Lixumia)2969
Liraglutid (Saxenda)25000

GIP - obat-obatan untuk diabetes tipe 2:

Nama obat-obatanHarga dalam rubel
Sitagliptin (Januvia)1443.4
Vildagliptin (Galvus)795
Saxagliptin (Onglisa)1895
Linagliptin (Tranjeta)1665
Albiglutid (Tanzeum)16221

Glyflozins

Glyflozins adalah kelas baru obat penurun glukosa oral generasi terbaru untuk diabetes tipe 2. Inhibitor transporter glukosa yang bergantung pada ion natrium (SGLT-2). Inti dari aksi obat adalah menekan reabsorpsi glukosa ginjal dan tidak bergantung pada insulin. Ada sedikit informasi tentang kelebihan dan kekurangan agen ini, dan efek sampingnya belum dikonfirmasi oleh hasil jangka panjang. Diketahui tentang kemampuan glikflozin dalam keadaan tertentu untuk memprovokasi nekrosis jaringan. Digunakan di Federasi Rusia sejak 2013.

Nama obat-obatanHarga dalam rubel
Jardins2635
Invokana2377
XigduoHarga di apotek daring dari 155 euro

Kombinasi dana

Ketika mengobati diabetes mellitus 2, dokter sering menggunakan kombinasi obat dari kelompok farmakologis yang berbeda untuk mencapai hasil yang optimal. Kombinasi yang paling populer adalah:

  • Metformin dan perwakilan sulfonamida: kombinasi ini meningkatkan penurunan gula puasa, setelah makan, mengendalikan hiperinsulinemia, profil lipid, dan meminimalkan toksisitas glukosa. Tetapi ada bahaya gagal jantung, oleh karena itu, perlu untuk menggabungkannya dengan mempertimbangkan efek samping dari masing-masing obat. Ada obat yang sudah menggabungkan kedua bentuk itu sendiri - ini adalah Glibomet.
  • Yang paling menjanjikan adalah kombinasi Metformin dengan Glibenclamide, perwakilan dari generasi baru sulfonamides. Obat ini disebut glucovans dan mampu mengontrol kadar gula selama makan..
  • Selain itu, kombinasi Glimeperide dengan Metformin (Amaryl M), Metformin dengan Gliclazide (Glimecomb), Sitaglibtin dengan Metformin (Janumet), Vildagliptin dengan Metformin (Galvus Met) digunakan.
  • Metformin dikombinasikan dengan insulin: profil glikemik membaik, efek hipoglikemik meningkat, yang memungkinkan Anda untuk mengurangi dosis hormon, mencapai kompensasi diabetes tanpa menambah berat badan.

Terapi insulin

Dalam pengobatan diabetes tipe 2 yang tidak tergantung-insulin, terapi insulin adalah mata rantai yang paling kontroversial. Di satu sisi, ini dapat dijelaskan oleh kurangnya konsep terpadu tentang etiologi patogenesis penyakit, tetapi di sisi lain, dengan kurangnya jaminan efektivitas metode pengobatan ini. Memang, jika tidak jelas apa yang memicu T2DM, di mana tempat utama kerusakan: pada tingkat sintesis hormon di pankreas atau di pinggiran, bagaimana Anda bisa menjawab pertanyaan tentang kelayakan merawat pasien obesitas dengan gula darah tinggi dengan insulin?.

Tetapi ada situasi di mana masalah terapi insulin mudah diselesaikan. Dengan glikemia lebih dari 15,0 mmol / l, insulin selalu diresepkan. Terapi hormon jangka panjang diindikasikan jika tidak mungkin menggunakan obat dalam tablet karena kontraindikasi terhadap asupannya, resistensi terhadap obat pengurang gula pada diabetes tipe 2, komplikasi parah pada tahap akhir dari perjalanan penyakit (retinopati, polineuropati, nefropati, kardiomiopati, ensefalopati).

Tujuan terapi insulin adalah untuk mencapai kadar gula darah yang normal dan stabil. Indikator tersebut berkorelasi dengan usia pasien, risiko komplikasi, dan adanya patologi yang bersamaan. Perlu dipahami bahwa, setelah beralih ke suntikan insulin, tidak ada jalan kembali ke pil.

Indikasi untuk pengangkatan sementara insulin dapat berupa operasi, rangkaian kortikosteroid bersamaan, demam tinggi, peradangan akut etiologi yang tidak tergantung pada diabetes: infeksi virus pernapasan akut, alergi, influenza, dan tonsilitis. Stres yang parah mungkin memerlukan suntikan hormon jangka pendek.

WHO merekomendasikan penggunaan terapi insulin hanya jika pengobatan yang tidak berhasil dari diabetes mellitus tipe 2 dengan segala cara yang mungkin menggunakan formulasi tablet. Mulailah dengan kombinasi Metformin dan insulin kerja panjang di malam hari. Dosis hormon harian rata-rata biasanya 0,16 U per kg berat badan / hari. Semua perhitungan lebih lanjut adalah hak prerogatif dokter.

Obat untuk penderita diabetes lanjut usia

Obat-obatan untuk menurunkan gula darah pada pasien usia lanjut efektif asalkan pasien menolak makanan berkalori tinggi, dan termasuk aktivitas fisik dosis dalam rejimen harian. Menerapkan:

  • Sulfonamid: Glipizide, Gliclazide, Glimepiride, Glickvidone;
  • Biguanida: Glukofage, Siofor, Metfogamma, Bagomet, Avandamet;
  • Inhibitor alfa glukosidase: Diastabol, Glucobay;
  • Glyptins: Sitagliptin, Vildagliptin, Saxagliptin;
  • Insulin dengan dosis yang sesuai.

Jika kadar gula darah pada pasien lansia sangat penting, insulin diresepkan segera.

Pil mana untuk diabetes yang lebih baik: generasi pertama atau terakhir

Dokter tingkat ahli internasional tidak merekomendasikan penggunaan obat baru yang fundamental untuk pengobatan, karena kriteria utama untuk keandalan dan keamanan obat adalah ujian waktu. Diperlukan setidaknya 10 tahun pengamatan klinis untuk mengevaluasi semua kutub dan kontra dari obat yang diusulkan.

Saat ini, WHO menganggap hanya Metformin dan Glibenclamide sebagai pil terbaik untuk diabetes tipe 2. Obat-obatan ini memenuhi tiga prinsipal: kemanjuran, keamanan, biaya. "Tua" berarti, dengan kemungkinan mencapai kadar gula darah yang optimal, menjamin pencegahan komplikasi pada tingkat makro dan mikro, semua efek sampingnya dipelajari dengan baik, dapat diprediksi.

Obat "baru" dapat memberikan reaksi yang tidak terduga, yang cukup bermasalah untuk dikoreksi. Misalnya, setelah 8 tahun uji klinis sempurna, kelompok thiazolidinediones diperkenalkan ke dalam praktik klinis, dan pada tahun kedua penggunaannya yang luas, kelemahan serius terungkap - osteoporosis sebagai komplikasi, kemudian risiko mengembangkan serangan jantung, kanker kandung kemih.

Dengan mempertimbangkan kemungkinan situasi seperti itu, lebih baik memulai pengobatan dengan produk yang telah terbukti dengan reputasi yang dapat diandalkan. Obat "baru" tidak memiliki waktu untuk membuktikan keamanannya dengan penggunaan jangka panjang, dan efektivitas menurunkan gula darah di dalamnya tidak lebih baik dibandingkan dengan "obat lama". Oleh karena itu, terlepas dari semua kemanjurannya yang tampak jelas, obat pengurang gula baru untuk diabetes tipe 2 dapat dan harus digunakan hanya setelah mendapatkan basis bukti yang dapat diandalkan yang menegaskan keamanan obat..

Obat klasik seperti Metformin - tetap menjadi standar internasional dalam pengobatan diabetes 2. Argumen yang mendukung mereka:

  • keamanan dan keefektifan yang teruji waktu;
  • hasil jangka panjang yang andal;
  • efek menguntungkan pada durasi dan kualitas hidup;
  • biaya terjangkau dengan kualitas tinggi.

Obat-obatan untuk memperbaiki komplikasi diabetes dan penyakit terkait

Pengobatan diabetes tipe 2 dilakukan di berbagai arah, gudang alat yang luas digunakan untuk menghilangkan efek samping:

  • hipotensi - untuk menstabilkan tekanan darah (Norvask, Concor, Renitek, Losartan, Mikardis);
  • kardiotonik (Strofantin, Digoxin, Lantosid, Medilazid, Celanid) dan vasotonik (Detralex, Troxevasin, Venarus, Antistax, Troxerutin) - untuk memperkuat miokardium dan dinding pembuluh darah;
  • enzim (Mezim, Festal, Microzyme) dan probiotik (Bifiform, Acipol, Enterol) - untuk menormalkan sistem pencernaan;
  • penghilang rasa sakit (Nurofen, Panadol, Solpadein);
  • antikonvulsan (Phenytoin, Carbamazepine, Clonazepam) - untuk menetralkan polineuropati;
  • antikoagulan atau agen antiplatelet - untuk pencegahan trombosis (Cardiomagnyl, Aspirin, Warfarin, Clopidogrel, Heparin);
  • fibrat (Lopid, Atromi, Atromidin, Bezamidin, Miskleron) dan statin (Simvastatin, Lovastatin, Pravastatin, Rosuvastatin, Rosuvastatin, Fluvastatin) - untuk memulihkan proses metabolisme;
  • pelindung saraf - untuk memulihkan serat saraf, sirkulasi serebral (Phezam, Cerebrolysin, Quercetin, Glycine, Flakumin);
  • thioctic acid - antioksidan untuk menormalkan metabolisme (Berlition, Thiogamma, Thiolepta, Octolipen).

Ahli endokrin-ahli diabetes yang berpengalaman menggunakan suplemen makanan dan nefroprotektor dalam pengobatan diabetes melitus tipe II - untuk menjaga fungsi ginjal.

Deprecribing obat hipoglikemik pada pasien lanjut usia dan pikun: keadaan terkini dan peninjauan basis bukti

Diabetes mellitus adalah penyakit kronis serius yang mengurangi kualitas hidup orang lanjut usia dan menentukan kebutuhan untuk meresepkan obat antihiperglikemik. Salah satu komplikasi terapi hipoglikemik adalah episode hipoglikemia, yang perkembangannya terkait dengan prognosis yang memburuk, termasuk peningkatan risiko kematian dan jatuh, penurunan aktivitas fungsional, gangguan fungsi kognitif, dll. Deprecribing adalah proses yang direncanakan dan dikendalikan untuk mengurangi dosis atau menghentikan asupan obat. dapat menyebabkan efek yang tidak diinginkan dan / atau tidak memberikan efek menguntungkan tambahan. Deprecribing paling relevan di hadapan beberapa penyakit dan polifarmasi, yang merupakan karakteristik dari orang tua. Tinjauan literatur mempertimbangkan risiko hipoglikemia dalam pengaturan terapi antihiperglikemik, indikasi yang mungkin untuk menggambarkan obat antidiabetik pada pasien lansia dan pikun dengan diabetes mellitus tipe 2, menganalisis rekomendasi yang tersedia tentang taktik pemberian obat antidiabetik secara sistematis, menyajikan hasil pencarian sistematis untuk bukti obat yang diresepkan dan keamanan obat yang diresepkan..

Menurut register Rusia, pada 31 Desember 2017, 4.498.955 pasien dengan diabetes mellitus (DM) terdaftar di Federasi Rusia, atau 3,06% dari populasi negara kita [1]. Sebagian besar dari mereka (92%) adalah pasien dengan diabetes tipe 2, sementara hanya 6% dari pasien menderita diabetes tipe 1 [2]. Diketahui bahwa hanya 50% kasus diabetes tipe 2 yang didiagnosis, sehingga jumlah sebenarnya pasien dapat mencapai 8-9 juta orang, atau 6% dari populasi [2].

Prevalensi diabetes tipe 2 secara signifikan lebih tinggi pada orang tua dan pikun [1]. Jadi, menurut studi Rusia NATION [1], prevalensi diabetes tipe 2 di antara pria dan wanita berusia 65-69 tahun adalah masing-masing 5,6% dan 9,9%, pada usia 70-74 tahun - 4,5% dan 7,8%, pada usia 75-79 tahun - 4,7% dan 6,2%, sedangkan pada usia hingga 45 tahun tidak melebihi 1,2%. Di negara-negara Eropa dan Amerika Serikat, pola yang sama diamati. Menurut laporan bersama oleh Asosiasi Internasional Gerontologi dan Geriatri (IAGG), Kelompok Kerja Diabetes Eropa untuk Orang Lanjut Usia (EDWPOP) dan Satuan Tugas Internasional untuk Diabetes dari Ahli dalam Diabetes), kira-kira setiap lima lansia menderita diabetes dan jumlah yang sama menderita diabetes yang tidak terdiagnosis [2].

Perawatan diabetes mellitus adalah salah satu item yang paling mahal dari anggaran kesehatan di Federasi Rusia. Jadi, pada tahun 2017, pasar obat antihyperglycemic berjumlah sekitar 11.612,5 juta rubel [3]. Di Amerika Serikat pada 2012, total 245 miliar dolar dihabiskan untuk pengobatan diabetes [4], di Italia pada 2014 - sekitar 20,3 miliar euro [5].

Dalam algoritma Rusia untuk perawatan medis khusus untuk pasien dengan diabetes, kebutuhan untuk mengurangi risiko hipoglikemia ditekankan secara terpisah dan tindakan dokter dijelaskan secara rinci untuk episode hipoglikemia yang tercatat, tetapi tidak ada rekomendasi yang jelas untuk pencegahannya [6]. Pencegahan hipoglikemia penting tidak hanya dari medis, tetapi juga dari sudut pandang ekonomi, karena episode hipoglikemik berulang pada pasien diabetes berhubungan dengan peningkatan yang signifikan dalam biaya pengobatan [7].

Hipoglikemia

Menurut algoritma Rusia [6], hipoglikemia signifikan secara klinis yang membutuhkan bantuan segera berarti penurunan glukosa plasma

Hasil Hipoglikemia dan Geriatri

Air terjun. Hipoglikemia menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam risiko jatuh secara tidak sengaja pada pasien dengan diabetes (rasio odds yang disesuaikan [OR] 1,36, interval kepercayaan 95% [CI] 1,13-1,65, p. Aktivitas fungsional menurun. Dalam sebuah penelitian Taiwan pada pasien lansia ( usia rata-rata 77,5 ± 10,9 tahun; diabetes tipe 2 pada 35,5%) tinggal di lembaga perawatan jangka panjang, episode hipoglikemia dikaitkan dengan kecacatan dan penurunan aktivitas fungsional.Hilangnya otonomi, didefinisikan sebagai nilai indeks Bartel kurang dari 30, pada pasien dengan episode hipoglikemia lebih umum daripada mereka yang tanpa hipoglikemia (69,2% dan 50,0%, masing-masing) [15] Di antara orang Amerika yang tinggal di panti jompo (usia rata-rata 80 ± 9 tahun), risiko penurunan aktivitas fungsional atau kematian dalam 2 tahun pada pasien dengan tingkat HbA1c 8,0-8,9% secara signifikan lebih rendah daripada pasien dengan tingkat HbA1c 7,0-7,9% (risiko relatif [RR] 0,88; 95% CI 0,79-0,99%) [16]. Menurut analisis retrospektif, Medicare (361.210 pasien berusia ≥65 tahun dengan diabetes, menerima obat antihiperglikemik), pada pasien dengan episode hipoglikemia, patah tulang yang terkait terjadi secara signifikan lebih sering pada tahun sebelumnya daripada pada pasien tanpa kondisi hipoglikemik (5,24% dan 2, Masing-masing 67%; R≪0,001). Episode hipoglikemia dikaitkan dengan peningkatan 70% risiko jatuh dan patah tulang (RR 1.7, 95% CI 1.58-1.83) [17].

Demensia Dalam sebuah studi ABC Kesehatan prospektif [18], pasien usia lanjut dengan diabetes tipe 2 yang memiliki setidaknya satu episode hipoglikemia memiliki dua kali lipat risiko pengembangan demensia dibandingkan dengan pasien tanpa episode hipoglikemia yang dikonfirmasi (masing-masing 34,4% dan 17,6%). ; R

Mencela obat hipoglikemik

Deprecribing adalah proses pengurangan dan penghentian dosis yang terencana dan terkontrol yang dapat menyebabkan efek samping dan / atau tidak memberikan efek menguntungkan tambahan [28]. Tujuan utama pemberian obat penurun glukosa adalah untuk mengurangi risiko hipoglikemia [29].

Pengurangan obat hipoglikemik dalam pedoman Kanada yang paling rumit disajikan dalam bentuk berikut (kekuatan pedoman GRADE ditunjukkan dalam tanda kurung) [29]:

  • Pengurangan dosis atau penarikan obat hipoglikemik, yang penggunaannya dikaitkan dengan risiko lebih tinggi dari episode hipoglikemik (rekomendasi kuat dengan basis bukti rendah). Penarikan obat dapat dilakukan dengan menghentikan obat dengan segera atau dengan mengurangi dosis secara bertahap..
  • Penggantian obat hipoglikemik yang memiliki efek negatif pada tubuh pasien atau meningkatkan risiko komplikasi, termasuk episode hipoglikemik, dengan obat antidiabetik lain dengan risiko efek samping yang lebih rendah, termasuk hipoglikemia (rekomendasi GRADE yang kuat).
  • Individualisasi tujuan kontrol glikemik pada pasien dengan sindrom asthenia pikun dan / atau demensia dan / atau dengan harapan hidup yang rendah (direkomendasikan tingkat metabolisme karbohidrat yang lebih tinggi), yang mengharuskan de-intensifikasi terapi antihiperglikemik (peresepan obat antidiabetik).

Rencana penarikan bertahap obat hipoglikemik dikembangkan bersama dengan pasien dan / atau kerabatnya (pengasuh) [29]. Penting untuk menyoroti nilai ambang glukosa plasma dan HbA1s, yang akan digunakan, khususnya, untuk kembali ke dosis obat sebelumnya. Sayangnya, data literatur saat ini tidak memungkinkan merekomendasikan rejimen optimal standar untuk penghentian obat antihyperglycemic. Dimungkinkan untuk membatalkan obat hipoglikemik tanpa terlebih dahulu mengurangi dosis jika kadar HbA1c jauh di bawah nilai target atau ada risiko tinggi hipoglikemia. Jika lebih nyaman bagi dokter atau pasien untuk secara bertahap mengurangi dosis obat antihiperglikemik, maka skema bertahap pembatalan mereka dapat digunakan dengan pengurangan dosis setiap 1-4 minggu ke minimum, diikuti dengan penarikan lengkap obat, jika perlu [29]. Dosis obat antidiabetes dapat ditingkatkan atau obat dapat dilanjutkan jika kadar glukosa darah tetap di atas 12-15 mmol / L dan / atau ada gejala klinis hiperglikemia [29].

Algoritma Kanada untuk deprescription obat hipoglikemik menyediakan pemantauan efektivitas dan keamanannya. Diketahui bahwa perubahan kadar glukosa darah biasanya terjadi dalam beberapa hari dengan perubahan dosis insulin dan sebagian besar obat antihiperglikemik lainnya, walaupun untuk thiazolidinediones periode ini dapat meningkat hingga 12 minggu [29]. Selama 1 hingga 2 minggu pertama setelah pengurangan dosis atau penghentian obat, pemantauan glukosa plasma harus sering dilakukan. Frekuensi pemantauan tergantung pada faktor spesifik pasien, seperti mengambil obat lain, risiko hipoglikemia atau hiperglikemia (misalnya, perawatan insulin memerlukan kontrol glikemik yang lebih sering daripada obat antihyperglikemia lain). Pasien dan kerabat mereka harus diberi tahu tentang gejala hiperglikemia dan harus diperingatkan untuk melaporkan gejala ini ke dokter mereka. Dinamika level HbA1c harus dinilai setelah 3 bulan. Algoritme Kanada untuk peresepan obat antihyperglycemic menggambarkan tindakan dokter dan pasien jika terjadi hiperglikemia. Secara khusus, diindikasikan bahwa jika gejala hiperglikemia terjadi setelah pengurangan dosis atau penarikan obat hipoglikemik, maka obat dengan risiko hipoglikemia minimum (misalnya, metformin) dapat dimulai (dilanjutkan) dalam dosis minimum. Protokol juga menekankan pentingnya mendidik pasien dan / atau kerabatnya, misalnya, di sekolah khusus atau dengan bantuan bahan yang disesuaikan pada pengobatan diabetes dan / atau pada peresepan obat antidiabetik..

Review penelitian tentang depreskripsi agen hipoglikemik

Algoritma Kanada untuk pengambilan obat hipoglikemik didasarkan pada tinjauan sistematis oleh D. Black. et al. [30], meskipun yang terakhir mengakuinya tidak berguna berdasarkan dua studi banding prospektif [31,32]. S. Aspinall et al. [31] mempelajari hasil intervensi yang bertujuan mengganti glibenclamide dengan obat antihyperglycemic yang lebih aman, lebih jarang menyebabkan hipoglikemia, seperti glipizide, pada 4368 pasien berusia ≥65 tahun dengan kadar kreatinin serum ≥2 mg / dL. Intervensi melibatkan penyebaran informasi di kalangan apoteker tentang peningkatan risiko hipoglikemia berat selama pengobatan dengan glibenclamide, terutama pada pasien dengan bersihan kreatinin 20 U - setengah dari dosis). Juga, kekhasannya terletak pada fakta bahwa kelompok utama (32 pasien dengan diabetes tipe 2 dengan usia rata-rata 84,4 ± 6,8 tahun) tidak sebanding dengan kelompok pembanding, yang terdiri dari pasien dengan diabetes tipe 1 (n = 66, usia rata-rata 84.0 ± 9,6 tahun). Kedua kelompok tinggal di panti jompo. Setelah 6 bulan, mortalitas dari semua penyebab pada kelompok utama secara signifikan lebih rendah daripada pada kelompok pembanding: 16% (5/32) dan 21% (14/66), masing-masing (RR 0,74, 95% CI 0,291.87). Terhadap latar belakang intervensi, ada peningkatan yang signifikan secara statistik pada tingkat HbA1c dari 5,2 ± 0,4% menjadi 5,8 ± 1,1% (p = 0,007), sedangkan pada kelompok pembanding menurun dari 7,1 ± 1, 6% hingga 6,6 ± 1,4% (p = 0,004). Pada 3 pasien, setelah penghapusan obat antihyperglycemic, penurunan kesejahteraan dan peningkatan kadar glukosa darah menjadi 16,6-18,3 mmol / L dicatat, dan oleh karena itu mereka kembali diresepkan terapi antihyperglycemic yang sebelumnya dibatalkan. Data tentang kejadian hipoglikemia pada kedua kelompok tidak ditunjukkan..

Para ahli Kanada telah mengakui bahwa penghilangan obat antidiabetik dengan mengganti satu obat dengan obat yang lain adalah aman, dan pilihan obat dengan risiko hipoglikemia terendah adalah metode rasional untuk meresepkan obat antidiabetes..

Namun, data yang diberikan tidak cukup untuk pendapat ahli. Dalam hal ini, kami melakukan pencarian studi sistematis menggunakan kata kunci "deprescribing" dan "deprescribing" di database Pubmed dan elibrary. Tinjauan tersebut mencakup studi di mana isolasi terisolasi agen antihiperglikemik atau polydeprescriptioning dengan alokasi subkelompok agen antihiperglikemik dilakukan. Di antara 431 referensi, 6 studi dipilih [33-35, 37-39], termasuk 1 uji coba terkontrol secara acak, 1 studi perbandingan nonrandomized, dan 4 studi yang tidak terkontrol..

Sebuah cluster, double-blind, uji coba terkontrol secara acak (D-PRESCRIBE) [33] menunjukkan efektivitas intervensi yang ditujukan untuk menggambarkan obat yang tidak diinginkan (sesuai dengan kriteria Bierce), termasuk obat penenang, antihistamin generasi pertama, glibenclamide, dan obat antiinflamasi nonsteroid (distribusi yang sesuai). brosur kepada pasien dan memberikan rekomendasi kepada dokter), pada 489 pasien dengan usia rata-rata 75 tahun. Dalam 6 bulan dalam sampel pasien dengan diabetes tipe 2, tingkat penarikan glibenclamide adalah 30,6% (19/62) pada kelompok utama dan 13,8% (8/58) pada kelompok pembanding. Para penulis tidak mendaftarkan setiap kejadian buruk yang memerlukan rawat inap, meskipun data tentang dinamika tingkat HbA1c dan kejadian hipoglikemia tidak disediakan..

Dalam studi perbandingan, D. Garfinkel et al. [34] menggunakan algoritma GP-GP yang canggih (algoritma Garfinkel). Pasien usia lanjut ≥66 tahun yang menerima ≥6 obat resep disarankan untuk menghentikan setidaknya 3 obat "dengan tidak adanya data untuk membenarkan penggunaan obat ini dalam situasi klinis tertentu." Obat-obatan hipoglikemik metformin dan sulfonylureas direncanakan akan dibatalkan pada 23 dan 18 pasien, Bahkan, mereka dibatalkan pada 11 (47,8%) dan 9 (50,0%) pasien. Masa tindak lanjut setidaknya 3 tahun. Secara umum, pada 83% pasien yang termasuk dalam penelitian ini, pemberian resep berbagai obat dikaitkan dengan peningkatan kesehatan umum, yang dalam 68% kasus bertahan selama 2 tahun atau lebih.

Data yang disajikan menunjukkan bahwa kriteria Bierce berlaku untuk peresepan obat hipoglikemik, karena mereka dirumuskan dengan jelas. Mengenai algoritma GP-GP, perlu untuk memperjelas metodologi untuk penggunaannya. Dalam kedua studi, kriteria untuk keberhasilan penarikan obat antidiabetes tidak ditentukan, yang menyebabkan masalah dalam interpretasi data. Persentase obat hipoglikemik, dosis yang dapat dikurangi dalam penelitian oleh D. Garfinkel et al. [34], juga tidak diberikan.

Dalam sebuah studi oleh M. Teichert et al. [35] belum mengonfirmasi efektivitas analisis terapi obat oleh apoteker terlatih berdasarkan lembar HARM [36] untuk mengidentifikasi obat yang tidak diresepkan secara memadai dan penghentian mereka pada pasien berusia ≥65 tahun, yang terus-menerus menerima setidaknya 5 obat.

Data studi percontohan [37-39] tidak memungkinkan membuat kesimpulan spesifik, mereka dapat digunakan hanya sebagai bukti tidak langsung dari kemungkinan depreskripsi obat antihiperglikemik karena tidak adanya kelompok pembanding.

Berdasarkan data literatur yang tersedia sedikit, orang dapat menarik kesimpulan:

  1. Mengganti satu obat antihiperglikemik dengan obat lain aman, termasuk pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal.
  2. Pengurangan obat hipoglikemik juga dimungkinkan dalam bentuk pembatalannya.
  3. Kriteria Bierce dapat digunakan untuk menekan obat antihyperglycemic, sementara penggunaan daun HARM mungkin tidak sesuai..
  4. Kegunaan kriteria STOPP dan daftar periksa lainnya masih belum jelas dan perlu klarifikasi.
  5. Meresep sesuai dengan algoritma Garfinkel membutuhkan klarifikasi metodologi dan dapat dipertimbangkan dalam edisi berikutnya dari rekomendasi untuk peresepan obat antihiperglikemik..

Kesimpulan

Pada pasien lansia dan pikun dengan diabetes tipe 2, terutama dengan adanya sindrom pikun asthenia, pemberian obat hipoglikemik yang kurang tepat adalah cara yang menjanjikan untuk mencegah hipoglikemia. Pedoman Kanada untuk penggambaran obat antihiperglikemik penting secara ilmiah dan praktis. Pada saat yang sama, banyak aspek dari peresepan obat antidiabetes memerlukan klarifikasi. Dalam hal ini, tampaknya perlu untuk mengembangkan pedoman klinis Rusia untuk peresepan obat antihyperglycemic dan pembuatan pedoman yang sesuai..

Tujuan utama dari pengembangan konsep peresepan obat penurun glukosa, menurut pendapat kami, dapat dirumuskan sebagai berikut:

  1. Pembentukan indikasi yang jelas untuk deprescription.
  2. Studi lebih lanjut dari hasil obat antihyperglycemic yang meresepkan dalam uji klinis.
  3. Pengembangan algoritma peresepan dan titik tengah untuk memantau hasilnya.
  4. Persiapan pedoman klinis yang tepat berdasarkan ketentuan di atas.

Pengembangan konsep peresepan tampaknya menjadi yang paling efektif dalam kondisi kerja sama para ahli geriatri, ahli endokrin, farmakologis klinis, dan dokter spesialisasi lain yang memiliki pengalaman dalam penggunaan obat antihiperglikemik dalam praktik klinis..

Diabetes melitus tipe 2: pengobatan di usia tua

Perubahan demografis dalam masyarakat modern ditandai dengan peningkatan harapan hidup dan jumlah lansia. Diabetes mellitus tipe 2 (DM) spesifik untuk usia. Sebagian besar populasi ini diwakili oleh pasien lansia dan lansia, di samping itu, sekitar 50 persen pasien lansia dengan diabetes tipe 2 tetap tidak terdeteksi. Dalam perawatan pasien lanjut usia dengan diabetes tipe 2, dokter dari berbagai spesialisasi menghadapi sejumlah masalah serius. Pasien usia lanjut dan lanjut usia, memiliki patologi gabungan dengan penyakit kronis dan eksaserbasi yang sering, gaya hidup yang menetap, hidup kesepian. Paling sering pada pasien usia lanjut dengan diabetes mellitus, penyakit jantung iskemik, hipertensi, stroke, penyakit Alzheimer ditemukan. Populasi ini ditandai oleh sindrom geriatri seperti depresi, jatuh secara tidak sadar, gangguan kognitif, nyeri kronis, inkontinensia urin, yang secara signifikan mengganggu kualitas hidup..

Selain kurangnya rekomendasi usia yang jelas mengenai penggunaan jenis perawatan tertentu, paling sering masalahnya terletak pada taktik medis yang menunggu dan tidak menggunakan metode pengobatan aktif yang secara efektif dapat mempengaruhi hasil akhir..

Tujuan pengobatan untuk diabetes pada usia yang lebih tua

Strategi pengobatan untuk diabetes tipe 2 di usia tua harus pertama-tama mencegah dan meminimalkan risiko pengembangan kondisi hipoglikemik. Pasien dengan diabetes tipe 2 lansia dan usia tua berisiko tinggi terkena hipoglikemia, yang mengancam kehidupan mereka. Dalam waktu singkat, infark miokard, aritmia berat, stroke serebral, koma, atau bahkan kematian dapat berkembang..

Aspek lain dari masalah ini adalah seiring bertambahnya usia, dengan latar belakang berbagai penyakit yang menyertai, konsekuensi hiperglikemia kronis terus meningkat, komplikasi vaskular lanjut akibat diabetes, dan mortalitas akibat penyakit kardiovaskular meningkat. Komplikasi vaskular dan neurologis diabetes biasanya sudah ada pada sebagian besar pasien usia lanjut pada saat diagnosis. Diabetes mellitus mengurangi harapan hidup pada pasien usia lanjut, merupakan faktor risiko aterosklerosis, penyakit jantung koroner dan stroke serebral (serta pada pasien muda), penyakit Alzheimer.

Pilihan kontrol metabolik yang optimal tergantung pada banyak faktor: harapan hidup pasien, kecerdasan pasien dan keadaan fungsi kognitif, kemungkinan kontrol diri harian glikemia dan tingkat pengetahuan yang baik, status somatik (tidak ada data anamnestik pada angina pektoris yang tidak stabil, stroke atau infark miokard, aritmia).

Pada usia lebih dari 70, perlu percaya diri dalam keamanan kontrol diabetes, tidak adanya risiko faktor yang mengganggu kontrol diri, adalah mungkin untuk mencapai kontrol metabolik yang ideal.

Kriteria kompensasi optimal untuk diabetes mellitus tipe 2 pada lansia

Ada rekomendasi tentang kriteria kompensasi optimal untuk diabetes di usia tua, tergantung pada harapan hidup. Menurut mereka, kompensasi optimal diabetes tipe 2, seperti pada orang muda, diperlukan pada pasien usia lanjut dengan harapan hidup lebih dari 10-15 tahun dan kecerdasan yang terjaga. Tujuan utama dari perawatan mereka adalah untuk mencegah perkembangan dan perkembangan komplikasi vaskular. Untuk implementasinya, perlu untuk mencapai glikemia puasa kurang dari 6 mmol / l, 2 jam setelah makan kurang dari 8 mmol / l dan tingkat HbA1c kurang dari 7 persen.

Oleh karena itu, pada pasien usia lanjut dengan harapan hidup rendah dan gangguan kognitif, tujuan pengobatan bukan untuk mencegah komplikasi vaskuler yang terlambat, tetapi untuk menghilangkan atau mengurangi gejala klinis hiperglikemia (puasa kurang dari 10 mmol / l, 2 jam setelah makan kurang dari 11 mmol / l), jadi dan HbA1c (kurang dari 9-10 persen).

Terlepas dari kenyataan bahwa pada orang tua, kriteria kompensasi mungkin kurang ketat, dekompensasi diabetes mengaktifkan proses katabolik, memperburuk perjalanan penyakit yang menyertai, menunjukkan perkembangan akut dan mempercepat perkembangan komplikasi akhir diabetes mellitus. Telah ditunjukkan bahwa dengan dekompensasi penyakit, kejadian stroke dan penyakit kardiovaskular meningkat tajam (terlepas dari durasi penyakit), sementara mortalitas dari kasus yang dijelaskan semakin meningkat dengan peningkatan HbA1с dari 8,7 persen menjadi 9,1 persen. Dengan demikian, pada awal pengobatan, perlu untuk menghilangkan dekompensasi diabetes mellitus, dan kemudian - untuk menyelesaikan masalah kriteria individu untuk kompensasi..

Pengobatan diabetes mellitus tipe 2 di usia tua

Prinsip dasar pengobatan diabetes tipe 2 pada lansia tidak berbeda dengan prinsip pengobatan pada usia muda dan menengah: diet dan olahraga, terapi obat, pendidikan.

Diet dan olahraga

Dalam praktik klinis, obat antihiperglikemik sering digunakan secara tidak masuk akal untuk pasien usia lanjut, sementara perubahan dalam sifat gizi dan peningkatan aktivitas fisik sudah cukup untuk menormalkan glikemia. Rekomendasi modern untuk terapi diet diabetes tipe 2 pada pasien usia lanjut tidak berbeda dengan yang diterima secara umum untuk diabetes: nilai energi makanan yang mempertahankan berat badan mendekati ideal, dan dalam kasus kelebihan berat badan - nutrisi rendah kalori, pengecualian karbohidrat yang mudah dicerna dari makanan, proporsi lemak dalam makanan sehari-hari tidak boleh melebihi 30 persen, lemak jenuh sebaiknya tidak lebih dari 1/3 dari semua lemak yang dikonsumsi, mengurangi asupan kolesterol (kurang dari 300 mg per hari), makan makanan yang tinggi serat makanan, mengurangi asupan alkohol (kurang dari 30 g per hari). Efek yang baik diberikan oleh aktivitas fisik yang rasional, aman dan efektif, dengan mempertimbangkan karakteristik individu masing-masing pasien. Disarankan untuk berjalan 1,5-2 km per hari.

Tahap selanjutnya, jika yang sebelumnya tidak efektif, adalah terapi dengan salah satu obat penurun glukosa oral (OAD). Di masa depan, ketika kompensasi diabetes tercapai, kombinasi obat antihyperglycemic dari berbagai mekanisme aksi digunakan. Kombinasi PSSP efektif untuk pasien diabetes tipe 2 dengan aktivitas fungsional sel β yang diawetkan.

Dalam pengobatan diabetes tipe 2 pada lansia, kelompok obat berikut digunakan:

  • Turunan Sulfonylurea
  • Biguanides
  • Regulator glikemia prandial
  • Tiazolidinediones
  • Inhibitor glukosidase
  • Insulin.

Untuk tujuan pengobatan yang efektif dan aman, pilihan obat hipoglikemik pada pasien lansia dengan diabetes tipe 2 harus dilakukan dengan pertimbangan wajib persyaratan tertentu: risiko rendah hipoglikemia, tidak adanya nefro-, hepato- dan kardiotoksisitas, analisis interaksi obat potensial dan kemudahan penggunaan.

Turunan Sulfonylurea (PSM).

Obat utama dalam pengobatan diabetes tipe 2 di usia tua adalah PSM, yang mekanisme kerjanya didasarkan pada kemampuan mereka untuk merangsang sekresi insulin endogen oleh sel-sel β pankreas, terutama di hadapan glukosa. Tindakan perifer disebabkan oleh peningkatan insulinemia dan penurunan toksisitas glukosa, yang menyebabkan peningkatan pemanfaatan glukosa oleh jaringan perifer dan penghambatan produksi glukosa oleh hati..

Saat ini, dalam praktik geriatrik, gliclazide, glimepiride, glyvidone, dan bentuk-bentuk glibenclamide yang banyak digunakan secara mikro digunakan. Dengan mekanisme aksi umum, masing-masing PSM memiliki fitur farmakokinetik dan formokodinamik, serta sifat farmakologis tambahan yang harus diperhitungkan dalam perawatan pasien manula dan pasien manula. Efek samping berbahaya, kadang-kadang fatal dari terapi PSI adalah pengembangan hipoglikemia, yang dapat dikaitkan dengan karakteristik farmakologis obat dan status somatik pasien, terapi penyakit yang menyertai. Kejadian episode hipoglikemik yang lebih sering ditemukan pada pasien usia lanjut yang menerima glibenclamide dibandingkan dengan pasien yang menerima PSM lain (glimepiride, gliclazide). Terlepas dari faktor risiko hipoglikemia yang telah diketahui, PSM jangka panjang terus digunakan secara luas, terutama karena aktivitas penurun glukosa yang tinggi. Seringkali di usia tua dan tua, obat-obatan ini digunakan secara tidak memadai.

Salah satu PSM yang paling efektif adalah glimepiride, yang ditandai dengan ketersediaan hayati 100%, asosiasi cepat dan disosiasi dengan SURX reseptor sulfonylurea. Dengan sekresi insulin minimal yang distimulasi oleh glimepiride, pengurangan glikemik efektif maksimum tercapai. Dosis terapi glimepiride, yaitu 1-4 mg per hari, adalah yang terendah di antara semua PSSP. Tindakan yang berkepanjangan (24 jam) memungkinkan untuk meresepkannya dalam mode penerimaan - sekali sehari, yang tidak hanya nyaman tetapi juga aman untuk pasien lanjut usia dan pasien lanjut usia. Sifat-sifat glimepiride ini memberikan kemungkinan lebih rendah untuk kondisi hipoglikemik. Bersamaan dengan sentral, glimepiride memiliki efek perifer (ekstra-pankreas), merangsang penyerapan glukosa oleh otot, lemak dan sel-sel lainnya..

Glimepiride, memiliki afinitas yang lemah untuk saluran kalium kardiomiosit sensitif ATP, memiliki efek tidak signifikan pada sistem kardiovaskular, yang menunjukkan manfaatnya pada pasien dengan penyakit pada sistem kardiovaskular. Diketahui bahwa patologi kardiovaskular, terutama penyakit jantung koroner, adalah penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada pasien lanjut usia dan lanjut dengan diabetes tipe 2. Obat ini menghambat peningkatan aktivitas agregasi trombosit, mengurangi risiko pengembangan dan perkembangan komplikasi vaskular diabetes.

Perlu dicatat bahwa farmakokinetik glimepiride pada orang tua dan orang tua tidak berbeda dengan yang muda. Glimepiride sepenuhnya dimetabolisme di hati dan memiliki dua rute ekskresi: oleh ginjal - 60 persen, oleh empedu - 40 persen, yang memungkinkan untuk menggunakannya jika gagal ginjal sedang. Dosis tunggal glimepiride dalam dosis yang tepat secara efektif mengontrol kadar glikemik sepanjang hari.

Glimepiride, yang tidak memiliki efek metabolisme negatif pada miokardium dan aman dalam hal risiko mengembangkan kondisi hipoglikemik, adalah obat pilihan pertama dalam pengobatan pasien lansia dengan diabetes tipe 2. Keuntungan glimepiride dalam praktik geriatri dibandingkan PSM lain juga: onset aksi yang cepat, dosis terapeutik yang rendah, durasi aksi yang lebih lama, insulinemia yang lebih rendah, reaksi hipoglikemik yang jarang, dan aksi ekstrapankreatik yang jelas. Glimepiride, yang diproduksi oleh perusahaan farmasi "Laboratorios Bago" (Argentina) dengan nama "Glemaz", memiliki bentuk "Flexidosis", yang memberikan titrasi yang akurat dan mudah dan penentuan dosis efektif minimum obat..

Obat-obatan dari kelompok biguanide (Bagomet) meningkatkan sensitivitas hati dan perifer terhadap insulin endogen, tanpa mempengaruhi sekresinya. Selain itu, biguanides mengurangi penyerapan karbohidrat di usus, mengurangi nafsu makan, menyebabkan penurunan berat badan atau mencegah kenaikan berat badan, memiliki efek hipolipidemik dan memiliki efek positif pada sistem hemostatik..

Metformin secara praktis tidak dimetabolisme dalam tubuh dan diekskresikan sepenuhnya oleh ginjal tidak berubah (waktu paruh 1,5-4,9 jam). Efek samping yang khas (diare, mual, anoreksia, rasa logam) dapat membatasi penggunaan biguanida pada pasien usia lanjut, terutama terhadap latar belakang perubahan involusional dan patologi saluran pencernaan. Gangguan ini sering hilang dengan sendirinya setelah beberapa hari terapi atau menurun dengan penurunan dosis obat. Sama tidak praktisnya adalah penggunaan biguanides pada orang tua yang kekurangan berat badan. Metformin dapat mengganggu penyerapan vitamin B12 dan asam folat pada lansia, yang membutuhkan pemantauan berkala dari CBC.

Saat ini, bentuk metformin terbelakang, Bagomet 850, telah muncul di pasar Rusia dan mulai berhasil digunakan, mengandung 850 mg metformin dalam bentuk khusus yang dikembangkan oleh Laboratorios Bago pada awal 80-an - sebuah matriks hidrofilik. Bentuk ini memberikan pelepasan zat aktif yang sangat lambat, yang menyebabkan tidak adanya perubahan tajam dalam konsentrasi obat dalam usus dan pengurangan yang signifikan dalam efek samping yang tidak diinginkan dari saluran pencernaan..

Kontraindikasi absolut untuk mengambil biguanides di usia tua adalah: dekompensasi diabetes mellitus, ketosis, disfungsi ginjal yang parah (konsentrasi kreatin serum lebih dari 130 mmol / l pada pria, 120 mmol / l pada wanita dan pembersihan kreatin di bawah 50 ml / menit), keadaan hipoksia etiologi apa pun.

Regulator Glycemic Prandial (Metglitinides).

Mekanisme utama aksi obat dalam kelompok ini adalah mengurangi resistensi insulin pada otot dan jaringan adiposa, mengurangi produksi glukosa oleh hati, yang memungkinkan untuk meningkatkan efek insulin endogen dan mengurangi hiperinsulinemia. Dua obat dari kelompok thiazolidinediones disetujui untuk penggunaan klinis: pioglitazone (30 mg / hari, dosis tunggal) dan rosiglitazone (4-8 mg / hari, dosis tunggal dan / atau ganda). Tiazolidinedion dimetabolisme di hati, diekskresikan terutama melalui saluran pencernaan (80 persen), yang tidak memerlukan penyesuaian dosis pada gagal ginjal. Karena waktu paruh yang panjang (26-30 jam), obat ini digunakan sekali sehari. Kontraindikasi untuk obat-obat ini adalah peningkatan transaminase hati (lebih dari 2 kali norma), gagal jantung kelas I-IV. Keuntungan dari terapi diabetes tipe 2 dengan thiazolinediones pada lansia adalah tidak adanya hipoglikemia dengan monoterapi, efek hipolipidemik dan pemberian sekali sehari. Obat-obatan ini, seperti biguanides, efektif dalam monoterapi dalam pengobatan diabetes dalam kasus sekresi insulin endogen yang utuh dan dominasi mekanisme patogenetik seperti resistensi insulin..

Pada usia tua, penghambat β-glukosidase, karena toleransi mereka yang buruk terhadap latar belakang perubahan terkait usia pada saluran pencernaan, memiliki penggunaan yang terbatas. Pada saat yang sama, keuntungan mereka untuk pasien usia lanjut adalah: tidak adanya hipoglikemia selama monoterapi, efek toksik pada hati dan ginjal..

Dengan penurunan progresif dalam sekresi residu sel-β, ketidakefektifan terapi PADS, terapi insulin diresepkan (baik monoterapi dan dalam kombinasi dengan obat antidiabetik tablet). Kombinasi berikut adalah pilihan untuk terapi kombinasi: PSM dan insulin, metglitinida dan insulin, biguanida dan insulin, tiazolidinediones, dan insulin. Kombinasi glimepiride dan injeksi insulin malam dengan durasi sedang, yang secara efektif menekan produksi glukosa berlebih oleh hati, adalah strategi yang efektif untuk meningkatkan kontrol glikemik pada pasien usia lanjut dengan diabetes tipe 2. Efek positif dari terapi kombinasi tidak hanya peningkatan keseimbangan antara efek hepatik dan perifer insulin, tetapi juga kemungkinan mengurangi insulinemia ketika menggunakan dosis insulin yang lebih rendah. Selain itu, pengobatan kombinasi menyediakan rejimen yang nyaman untuk pasien lansia dan dapat digunakan untuk waktu yang lama. Regimen insulin efektif lainnya adalah suntikan ganda insulin kerja-menengah atau insulin campuran yang mengandung campuran tetap insulin yang pendek-menengah. Rejimen terapi insulin intensif hanya mungkin pada pasien usia lanjut dengan kecerdasan utuh, tanpa gangguan kognitif yang jelas, setelah pelatihan yang tepat dan menjalani pemantauan glikemia rutin sepanjang hari, termasuk jam 3 pagi. Terapi insulin intensif tidak diindikasikan untuk pasien yang mengalami infark miokard, kecelakaan serebrovaskular akut, serta orang dengan angina tidak stabil..

Dengan demikian, saat ini ada banyak pilihan obat untuk pengobatan diabetes tipe 2 yang efektif dan aman di usia tua, yang memungkinkan untuk mengurangi risiko pengembangan dan perkembangan komplikasi vaskular diabetes, meningkatkan durasi dan meningkatkan kualitas hidup pasien..

Tambahkan komentar Batalkan balasan

Situs ini menggunakan Akismet untuk memerangi spam. Cari tahu bagaimana data komentar Anda diproses.